无痛分娩技术在产科临床中的应用

1路爱臻2李春林3刘虎

安丘市市立医院山东安丘262100

摘要：目的探讨无痛分娩技术在产科的临床应用效果。方法选取2017年10月—2018年12月我院产科收治的90例孕产妇作为研究对象。根据采取分娩技术的不同,将其分为研究组、对照组,每组各45例。研究组采取无痛分娩技术,对照组采取常规分娩方法。观察并比较两组的镇痛效果、产程时间、产妇出血情况以及新生儿并发症发生情况。结果研究组的镇痛总有效率高于对照组的镇痛总有效率;研究组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间低于对照组;研究组孕妇的产时出血量、产后2小时出血量低于对照组;研究组的新生儿并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在产科中应用无痛分娩技术,可有效提高镇痛效果、缩短产程时间、减少产妇及新生儿并发症的出现。

关键词：无痛分娩技术;孕妇;分娩;产程;并发症;镇痛;

分娩属自然生理过程,此过程中会出现规律性的、阵发性的子宫收缩,胎先露下降使周围神经受到牵拉,且扩张宫颈,导致疼痛不同程度的产生,持续不断疼痛情况下,会严重影响产妇的生理及心理状况,甚至导致产程延长、母婴安全受到威胁[1]。目前,为避免疼痛,多数产妇分娩时会选择剖宫产,但产妇在分娩后仍会承受较大的疼痛,身体功能恢复也较慢[2]。随着分娩医学的发展,产科临床中越来越多地应用无痛分娩技术,既使产妇的分娩疼痛有效减轻,又可将自然分娩的优势充分发挥出来,改善分娩结局。因此,我院产科接收分娩产妇时,即应用无痛分娩技术,效果较好。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月—2018年12月我院产科收治的90例孕产妇作为研究对象。所有入选对象均无妊娠期并发症,单胎足月,签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准。排除合并肿瘤性疾病、先天性遗传疾病、血液系统疾病、严重器官病变、先天残障者。根据采取分娩技术的不同,将90例孕产妇分为研究组、对照组,每组各45例。研究组:年龄20～41岁,平均(28.08±4.31)岁;孕周38～42周,平均(40.56±0.56)周;初产妇23例,经产妇22例。对照组:年龄20～40岁,平均(28.13±4.24)岁;孕周38～41周,平均(40.44±0.49)周;初产妇25例,经产妇20例。两组孕产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规分娩方法,产妇分娩过程中,加强胎心监护及生命体征监测,包括血压、脉搏、呼吸等,记录产程进展,适当采取语言鼓励,如握紧孕妇的手“让我们一起迎接新生命的到来”等,以加强产妇的信心。指导产妇正确的呼吸方法,即宫缩间歇期向下屏气,宫缩时快节奏哈气,避免不必要的体力浪费,提高分娩效率。注意观察产妇出血情况以及新生儿情况。研究组采取无痛分娩技术。密切观察宫口扩张情况,宫口打开至2～3cm时,行硬膜外阻滞麻醉,L3～L4椎间隙穿刺、置管,开放静脉通道,输液速度控制在5～7mL/h[5]。出现子宫收缩现象后,注入止痛药:2.5g芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,规格2mL∶0.1mg,国药准字H42022076)+25mL布比卡因(上海禾丰制药有限公司,规格5mL∶37.5mg,国药准字H31022840)+20mL麻黄素(郑州红惠制药有限公司,规格1mL∶30mg,国药准字H50021774)+0.25g葡萄糖(大理药业有限公司,规格100mL∶5g,国药准字H53020343),密切观察产妇的疼痛情况调整剂量,直到分娩结束。

1.3观察指标

观察并比较两组的镇痛效果、产程时间、产妇出血情况以及新生儿并发症发生情况。镇痛效果:(1)分娩过程中完全感受不到疼痛,为显效;(2)分娩过程中感受到轻微疼痛,为有效;(3)分娩过程中疼痛剧烈,无法耐受,为无效。产程时间:记录第1产程、第2产程、第3产程时间。产妇出血情况:采取称重法,测量产时出血量及产后2小时出血量。新生儿并发症发生情况:新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息、低Apgar评分。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1镇痛效果

研究组的镇痛总有效率高于对照组的镇痛总有效率,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2产程时间

研究组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

顺产对于女性来说是非常有优势的,顺产过后女性不论从生理还是心理上来说都是比较完整的,而剖腹产带给女性的生理心理伤害都非常大,比如剖腹产中麻醉给身体带来的伤害、术中大出血、术后护理措施不科学等均会影响产妇的日常生活;而且剖腹产产后产褥感染率是顺产的10-20倍、产妇死亡率是顺产的5倍[2],所以不论从科学角度还是临床角度来说,顺产都是最符合人类分娩的方式。但是初产妇普遍年龄较低,再加上是第一次生产,难免不会对自然分娩产生恐惧,基于此,可以采取无痛分娩的方式来进行生产。随着临床医学的不断发展和完善,无痛分娩也变得更加安全、方便快捷,但是阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常类产妇是禁止无痛分娩的。

硬膜外麻醉很好的弥补了全身麻醉的不足,大大降低了在麻醉过程中麻醉药物的使用剂量,极大的缩短了麻醉药物在机体内代谢的时间,避免了麻醉药物对产妇造成不必要的损伤,并且在分娩过程中对患者的刺激性较小,产妇的心率、血压受到的影响较小,在麻醉过程中可保持平稳状态,术后可降低患者的肺部感染等并发症的发生。近年来,随着围产医学的发展,产科临床不仅关注母婴安全,还注重缓解产妇分娩过程中的疼痛程度,改善妊娠结局。自无痛分娩技术产生后,越来越广泛地应用到产科临床,并得到了医师及产妇的高度认可,该技术作用下,可有效缓解宫缩痛,保证产妇在无痛、清醒状态下分娩,进而提高产妇的参与及配合程度,缩短产程时间。学者指出,在第一产程中,无痛分娩技术的应用可阻滞疼痛传导中的腰椎交感神经、双侧颈旁神经,减轻患者疼痛,且麻醉药效可长时间的持续,使产程时间缩短。本文表1、表2结果显示,与常规分娩技术相比,无痛分娩技术可提高镇痛效果,缩短第一产程及总产程时间,效果良好,本文结果与文献报道一致。此外,无痛分娩技术的应用并会对产妇宫缩产生影响,且产妇体力、活动能力得以保持,使孕妇自然分娩信心大增,降低剖宫产率。

本研究结果发现,研究组的镇痛总有效率明显高于对照组的镇痛总有效率,研究组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间低于对照组,研究组孕妇的产时出血量、产后2小时出血量低于对照组,研究组的新生儿并发症发生率低于对照组的新生儿并发症发生率。说明,产妇自然分娩过程中应用无痛分娩技术,注入镇痛药物,可有效减轻疼痛感,减少产妇不必要的体力消耗,从而有利于缩短产程,减少产妇的出血量,避免产后大出血的产生。同时,第二产程缩短,减少了胎头所受的压力,从而有利于避免新生儿产瘤、新生儿呼吸窘迫及新生儿窒息的发生。此外,无痛分娩技术所使用的镇痛药物,基本不会对产妇及新生儿造成损伤,不良反应少,安全性高。

综上所述,在产科中应用无痛分娩技术,可有效提高镇痛效果、缩短产程时间、减少产妇及新生儿并发症的出现。

参考文献

[1]耿兰香.无痛分娩技术应用于产科的临床价值分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(26):146-147.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.26.097.

[2]曾夷,李艳梅,罗家芳,等.无痛分娩与传统阴道分娩对初产产妇母婴结局、母乳喂养情况的影响观察[J].当代医学,2018,24(21):36-38.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2018.21.013.