严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析

郭浩

（黄石普仁医院麻醉科湖北黄石435002）

【摘要】目的：系统剖析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方式和方法，为临床提供参考。方法：回顾分析2015年2月—2017年2月我院急诊科收治的63例严重创伤急危重症患者的临床资料，基于麻醉处理方法不同分成观察组（35例）和对比组（28例），对比组采用异丙酚麻醉，观察组同时联用氯胺酮麻醉，对比分析两组麻醉效果及安全性。结果：观察组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）血氧饱和度（SpO2）麻醉前后无明显变化（P＞0.05），对比组MAP、HR变化明显，与观察组比较差异有统计意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论：在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高，有着重要的临床意义。

【关键词】严重创伤；急危重患者；麻醉方法

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）06-0205-02

严重创伤是临床急诊科常见的病症，通常患者危重，复杂多变，且致伤原因多种，往往会出现大量失血、失液、休克等情况，患者的生命安全面临威胁，需要尽快接受手术治疗[1]。为确保手术的安全性和有效性，必须做好麻醉处理。本文主要对我院接治的63例严重创伤急危重症患者的临床麻醉情况进行回顾性研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院急诊科2015年2月—2017年2月接诊的63例严重创伤急危重症患者的临床资料进行回顾性研究。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者，ASA为Ⅱ～Ⅲ级。依照麻醉处理方式不同分成两组：观察组，35例，男女患者比为19:16，20～58岁，（32.1±3.3）岁，交通事故伤17例，高处坠落伤10例，锐器伤6例，其他2例；对比组，28例，男女患者比为16:12，18～57岁，平均（31.5±3.5）岁，交通事故伤14例，高处坠落伤8例，锐器伤5例，其他1例。在基本信息、手术方式、病情等方面，两组差异不具统计意义（P＞0.05），可开展比较研究。

1.2方法

两组患者入院后均创建静脉通路，给予输液、输血，同时加强心电、血压等体征监护。先输芬太尼（2μg/kg），再输咪达唑仑（0.05mg/kg）和罗库溴铵（0.8mg/kg），均行全麻。对比组应用4μg/mL异丙酚行血浆靶控浓度输注诱导；观察组应用2μg/kg异丙酚+0.5mg/kg氯胺酮诱导。在诱导后5min进行气管插管，40s内完成，成功后应用呼吸机辅助患者呼吸，CO2分压控制在35mmHg左右。术中应用异丙酚（靶浓度）+芬太尼（2μg/kg）+罗库溴铵（0.3mg/kg）维持麻醉。

1.3效果观察

观察并记录两组孕妇麻醉前、插管后1min、插管后5min的血气情况，主要包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）；并观察两组手麻醉后不良反应情况。

1.4统计处理

本研究资料均通过SPSS20.5软件予以统计处理，计量数据用均数和标准差（x-±s）表示，用t检验；计数数据用例数（%）表示，通过卡方检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

2.1两组麻醉前后血气状况对比

麻醉前后观察组患者的MAP、HR及SpO2比较无明显差异，不具统计意义（P＞0.05），但对比组的MAP、HR变化明显，与插管后1min、5min观察组比较均存在差异，有统计意义(P＜0.05)，如表。

2.2两组麻醉不良反应情况对比

在麻醉苏醒后，观察组出现2例轻度头晕，发生率为5.3%。对比组出血2例恶心、呕吐，1例头痛，发生率为12.0%，未出现其他严重不良反应，相比较差异不具统计意义（P＞0.05）。

3.讨论

严重创伤会造成患者大量失血、失液，使机体血容量降低，同时创伤疼痛还会刺激垂体交感神经异常兴奋。此外，因创伤原因和类型不同，绝大多数患者会发生休克，所以要进行急诊手术治疗，而麻醉处理是治疗的关键[2]。但是因患者机体血容量降低，如何改善和稳定患者血循环是首要解决的问题。现阶段，临床麻醉处理方法及麻醉药物较多，大部分麻药会引起心血管系统抑制，再加上机体应激能力降低，易出现低血压、心律失常等情况。异丙酚是常用的一种麻醉药物，但其有较明显的心血管抑制效用，可通过影响外周血管张力，抑制心肌收缩，而致血压降低，在一定程度上影响心肌供血供氧。氯胺酮对于机体循环系统有双重效用，对心肌抑制较小，且能减少心肌Ca+内流，有着剂量依赖性[3]。该药物可促进交感神经兴奋，并可引起交感神经兴奋，促使体内儿茶酚释放。

临床研究报道，在手术麻醉中应用亚剂量氯胺酮，有良好的镇痛效果，及兴奋循环效用，且对心肌不良作用小。和异丙酚联用，可更好维持稳定的血流动力学。从本研究结果看，观察组患者采用亚剂量氯胺酮联合异丙酚，患者血压、心脏、血氧水平均无明显变化，但单一应用异丙酚患者则有较大变化。与王进等人的研究报道基本一致[4]。可以看出，在严重创伤急危重患者急诊手术治疗中，采取异丙酚联合氯胺酮麻醉诱导有良好效果，对患者血气影响小，安全性更高，值得临床实践。

【参考文献】

[1]刘冬敏，齐桂菊，王红，等.创伤休克病人96例手术中的麻醉处理[J].中国中医药咨讯，2010，2(31)：218.

[2]刘明丽.重症创伤患者抢救与麻醉的处理临床体会[J].中国实用医药，2011，4(9)：137-138.

[3]赵延华.浅议重症创伤患者的麻醉[J].基层医学论坛，2012，11(19)：952.

[4]王进，陈为国.严重创伤急危病人的麻醉处理[J].内蒙古中医药，2011，30(18)：92.