新生儿缺氧缺血性脑病30例临床分析

张娟马燕

新生儿缺氧缺血性脑病30例临床分析

张娟马燕（哈密地区中心医院新疆哈密839000）【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0159-01

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0159-01

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑组织缺氧、缺血损害临床上出现一系列脑病的表现。新生儿HIE至今仍是威胁新生儿生命健康的严重疾病。为了提高对本病的认识，探讨发病原因，早期诊断、早期治疗，减少或预防后遗症的发生。现将我科2004年收治的30例新生儿HIE的病因、临床表现、治疗诊断做了初步的探讨，现分析报告如下：

1临床资料

2004年至2008年收治该病病例均符合1996年杭州会议制定的《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》的标准，30例HIE患儿，男19例，女11例，有窒息史20例，宫内窘迫史5例，胎吸3例。

2临床表现

反应差28例，呼吸节律不正21例，紫绀25例，呼吸暂停18例，低体温15例，呼吸系统感染14例，惊阙11例，前囟饱满7例，双目凝视7例，昏迷6例，出血5例，肢体活动受限5例，尖叫4例。

CT检查20例，18例异常，5例双侧额叶白质密度降低，境界模糊，脑室积血3例，硬膜下出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑室狭窄基底节密度减低2例。

3结果

本文30例HIE，轻度9例，中度18例，重度4例，均采用胞二磷胆碱治疗，每疗程10天—14天，一个疗程18例，两个疗程10例，不到一个疗程3例。

有烦躁不安、惊厥、昏迷或前囟饱满尖叫者，用苯巴比妥或20%甘露醇、地塞米松等。苯巴比妥一般用量为10mg/kg次，个别15mg/kg/次，24小时饱和度为2mg/kg，如不能控制惊厥者可改为安定或冬眠灵等，有一例除上述治疗外采用手术开颅消除血肿。经上述治疗27例症状体征消失，3例明显好转，一例死亡。

4讨论

我科对本病的诊断，根据产科病史及出生后神经症状作为临床诊断的依据，30例HIE患儿发病第一因素为窒息，其他如宫内窘迫、胎吸等亦是引起HIE的因素之一。

HIE引起的神经症状多种多样，反应差、紫绀、惊厥，易合并呼吸系统感染以及出血昏迷等，有人报告150例惊厥的新生儿病因中65%由HIE引起，指出第二天内发生禁绝者80%与HIE有关。可见HIE在新生儿中的地位，应引起医师的重视，尤其在产科出生有窒息的患儿应高度重视。如遇新生儿出现异常神经系统体征时，就应考虑HIE，结合CT、脑电图、脑B超的检查可明确诊断。

十多年来，对HIE治疗主要采取各种支持疗法，维持脏器功能，以及控制脑水肿和惊厥并无改进。自韩玉昆教授在上述支持和对症治疗的基础上，用胞二磷胆碱治疗HIE后，症状体征有明显改善。我科采用常规的支持疗法和胞二磷胆碱治疗HIE30例，26例症状体征消失，近期随访23例，无异常神经症状和体征出现。

HIE是足月儿主要神经系统的疾病,发病率与死亡率较高,做好围产期保健，积极防止新生儿窒息是改善这一症状的根本途径。