小儿静脉输液的方法与护理

郑佳

郑佳

（台州市黄岩区中医院浙江台州318020）

【摘要】目的探讨小儿静脉输液技巧及护理方法，减轻患儿痛苦，提高穿刺成功率，使药物及时地用于患儿体内，最终达到药到病除。方法理论联系实际,认真分析总结。发现护士的心理素质、选择的穿刺部位、进针的角度、方向和深度、穿刺后的固定方法，对穿刺成功率有很大的影响。

【关键词】小儿输液技巧护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0230-02

1小儿输液的技巧与方法

1.1操作前的准备：

用物准备：备齐用物，如配好的药液、5号半针头(3—5月内婴儿可选用4号半针头)，四肢静脉多选用5号—6号针头、碘伏棉签、75%酒精棉签、敷贴、扯好的细长胶布3-4条、备皮刀、小夹板等置于桌旁，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。家属的理解配合程度对稳定护士的心理起重要作用。

光线：进行穿刺地方要宽敞明亮，自然光最好；若是阴暗的环境，使用的灯光既要明亮又要柔和，灯管高度要适宜，既不伤眼睛又不堵影，便于操作。

体位：头皮输液可取平卧位，既方便固定患儿，又便于操行。但要注意保暖。四肢静脉输液可取舒适体位，不固定于平卧位。

1.2正确选择穿刺部位及血管

小儿输液比成人难度大，血管细不说，操作时还哭闹、烦躁，不予合作，加之家长又过分溺爱，都希望操作者穿刺一次成功，所以这给操作者带来了一定的压力和难度。因此，选择穿刺点应尽可能在便于固定和护理、不容易被挣擦掉的部位。2岁以内的患儿，应先选头皮静脉进行穿刺。头皮静脉选择：额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，可作首选。额浅静脉及颞浅静脉浅、直、暴露明显、不滑动，但血管较细，穿刺技术难度大，耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理;颅骨缝静脉较粗、直，但易滑动。一般选择额正中静脉为首选，其次为浅静脉和颞浅静脉，再可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等。穿刺前将患儿头部稳放于软枕土，剃去血管及周围毛发。2岁以上的患儿，头皮血管已不太清晰，多选择手背、足背静脉，便于固定：大隐静脉、踝静脉也可选择，但容易跑针，固定特别重要，注意保持关节在放松位置。

1.3穿刺进针的一般方法

小儿头皮静脉穿刺时，瞩家属固定好患儿头部、双膝及手肘部，消毒好穿刺部位，左手拇指和食指分别绷紧好要穿刺的血管两端，右手拇指、食指持针柄，针头斜面向上与皮肤呈5°-15°角，采用直刺法刺入皮肤，缓慢平行进入静脉，见回血即刻给予固定：若是穿刺手背、足背及其他大静脉，进针可选用直刺法，也可选斜刺法进针(斜刺法是在欲穿刺的静脉旁侧距其静脉约1—1.5cm，针头与皮肤呈20°—30°角将针头刺入静脉。)，见回血后，再向前平行进针1—2mm后固定。特别要注意的是：患儿头盈不足，静脉压低，血管细，静脉穿刺时间回血慢或不见回血，使判断失误而导致穿刺失败。若无回血则采用负压吸引法，左手拇指、食指折捏针头软管，或可回血。

1.4几种特殊患儿的穿刺技巧

遇到长期腹泻、严重脱水及肥胖患儿，血管管腔较细，头皮静脉不清晰，进针深浅不易掌握，进针后回血较慢，可采用负压穿刺法：一种是，进针前左手将头皮针软管稍弯曲堆着，右手持针与皮肤壁5°-15°角进针，进皮后左手松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；另一种方法是，右手持针，进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即做常规固定。这两种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提高穿刺成功率。

2小儿静脉输液的注意事项

2.1严格无菌操行，避免草率进针，破坏血管。

2.2合理使用和保护血管。

2.3妥善固定。

2.4拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压3—5分钟，切忌揉搓。

2.5做好家长的宣传工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺成功固定好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止患儿在穿刺中发生异常病情变化。

2.6小儿病情千变万化，在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移位，及时接瓶，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。

小儿静脉穿刺成功，只是静脉输液的一半，头皮固定才是静脉输液的关键。头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，右手用3—4条胶布固定针梗，针眼处盖压无菌棉或药贴，针柄下压垫无菌棉，再用一条输液贴(或稍长一点的胶布)在针柄下面交叉固定针柄两端，不能让针头后退，松开左手将针头软管顺着其走势圈在头皮上，另用一条输液贴绕开穿刺前方，粘在头皮上，若遇到有些发热烦躁出汗较多的患儿，可再用备好的1—1.5cm宽的胶布粘住输液贴，围绕患儿头部加固一周。3总结小儿静脉输液，尤其头皮静脉穿刺是一项难度较高的技术操作，每天面对大量不同病种的患儿穿刺失败的情况会经常发生。尤其是当一针未成功，针对家属的质疑，既要用心理学知识来调节自己的心态，又要树立必胜的信念和宽容豁达的胸怀，排除多余干扰，专心操作。总之，在操作时，只要把握好小儿头皮静脉穿刺的要点，具备过硬的业务技术能力，熟练掌握患儿静脉解剖特点，掌握进针诀窍及固定技术，多训练多操作，多总结多积累，就能不断提高自己的技术操作水平。

参考文献

[1]催焱，《护理学基础》，2003年6月第七次印刷，第一章第五节

[2]张玉芳：丁军，张静慧，《中国医药》杂志，2003年5月奠3卷第五节

[3]汤艳华，黄雄芬，黄瑾，《中国保健》杂志，2009年8月第十七卷第二十四期(1051页)

[4]郝彩霞，《中国现代儿科学》杂志，2004年10月第1卷第三期