儿童生长发育监测的实施方法及注意事项

张纪华

张纪华(黑龙江省妇幼保健院150001)

生长监测是对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量值记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向。其目的是早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的措施干预，促使小儿充分地生长。

1生长监测的意义

儿童生长监测是联合国儿童基金会推荐的一套较完整的小儿系统保健的方案，尤其适合农村地区的儿童。该方案是利用儿童生长监测图对个体儿童的体重进行连续的测量与评价，可以直观地监测儿童体重生长的水平和速度，动态地观察婴幼儿生长发育的趋势，早期发现生长迟缓现象。通过使用生长监测图，父母也可以学会亲自监测孩子的营养状况，更能及时地发现儿童的问题，提高家庭自我保健能力，促进儿童健康成长。

衡量儿童体格生长的主要指标是体重和身高。体重是全身重量的总和，能敏感地反映小儿近期营养状况；体重在短期内增加或减轻的变化很容易被准确地测量出来。身高是反映小儿长期营养状况和生长速度的可靠指标，但身高增长速度的减慢，在短期内难以准确测量。国内外研究结果表明，体重有规律地增长，是小儿身体健康和营养状况良好的表现。体重增长速度减慢，说明喂养不当，食物所提供的热量和蛋白质不能满足小儿生长发育的需要，或者是小儿反复患感染性疾病，尤其是感染性腹泻，更使小儿不思饮食，四肢无力，日益消瘦。生长速度减慢的现象，在早期仅靠家长的眼睛不易被察觉，需要通过定期连续测量小儿的体重，利用生长发育图观察分析小儿的体重增长速度和趋势，才能早期发现。因此，生长监测是直观、快速评估小儿营养状况的好方法，能早期发现小儿生长迟缓，防止其发展成为营养不良。

目前生长监测已在全球得到广泛应用，为儿科和儿童保健工作者提供了服务的手段。1982年以来，我国在10个妇幼卫生示范县开展了生长监测实施的研究，探索小儿生长监测在我国实施的途径和效果，并绘制了适合我国国情的小儿生长发育图。随后，向全国推广了研究成果和经验。如今，全国各地在初级儿童保健工作中，已逐步采用了生长监测这个手段来预防营养不良的发生。通过健康教育，增强了家长的自我保健意识，改善了小儿的营养和养育条件。同时也提高了卫生人员的业务水平，使他们加强了对体重增长不良小儿的管理，取得了较好的效果。

2生长监测实施方法

小儿生长监测通常采取测量、标记、画线、评估和指导几个步骤。下面以体重监测为例介绍实施方法：

2.1定期、连续地测量儿童的休重

2.1.1监测时间新生儿出生后要测量出生时体重，生后14日及28日分别再次测量新生儿的体重。6个月以内的婴儿每月测量一次体重，7～12个月的婴儿每两个月测量一次体重，1～3岁的儿童每3个月测量一次体重。

2.1.2测量要求体重测量前，应注意调整磅秤零点，让小儿尽量排空大小便，脱去外衣、鞋、帽等，以保证测量的准确性。

2.2描记小儿的体重增长曲线

每次测量小儿体重后，在生长发育图的横坐标上找出小儿本次测量体重时的月龄，在纵坐标上找出体重测量值，在该月龄的上方与体重测量值相交的空格里画一圆点。画一条线，将本次画的圆点与前次画的圆点连接起来。

2.3评估小儿的体重曲线的走向

生长监测图上，小儿体重增长的曲线通常有四种情况。①正常曲线：即小儿生长曲线与参考曲线走向相平行，说明体重增长正常；②体重不增：即本次体重值减上次体重值等于零，小儿生长曲线不与参考曲线走向平行，而与横轴平行，说明体重未增加；③体重下降：即本次体重值减上次体重值等于负数，小儿生长曲线与参考曲线走向相反，说明体重减轻；④体重低偏：即本次体重值减上次体重值虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值。国内研究结果表明，监测小儿体重曲线偏离(包括低偏、平坦、下斜)率在6～18个月龄组高于其他月龄组。在各月龄组中，出现体重曲线低偏的几率均比出现体重曲线平坦、下斜的几率高，尤以0～12个月龄组明显。在农村监测小儿体重曲线低偏的主要原因是喂养不当，而曲线平坦、下斜的主要原因是呼吸道感染和腹泻。

2.4根据体重曲线的变化及原因指导家长

在测量小儿体重、标记小儿体重曲线的同时，要向家长进行面对面的健康教育，促使家长理解自己孩子的体重曲线在生长发育图中的走向，并从中了解自己孩子的生长趋势，以及营养、疾病对自己孩子生长趋势的影响。有的小儿体重曲线一直在第3百分位参考曲线以下，但只要生长趋势与参考曲线一致，说明他目前的生长速度是正常的，不用作为重点管理的对象。

对体重增长有问题的儿童，从以下三个方面进行诊断和干预：①对营养缺乏的儿童，分析营养不足的原因，从辅食添加、饮食习惯、儿童的食欲状况等方面进行询问分析，有条件可根据孩子的年龄计算出应有的摄入量，进行膳食评估及营养计算。必要时做一些营养方面的实验室检查。鼓励母乳喂养，指导家长正确添加辅食，合理喂养，纠正不良饮食习惯，解决入量不足或有关营养素不足等问题。在喂养指导的同时，每月监测儿童的体重，继续观察体重增长的趋势。②对由于感染所致体重增长减慢的儿童，如腹泻、上呼吸道感染、肺炎等，要针对感染的病因给予及时治疗。对反复感染的儿童，可选用增强儿童免疫功能的药物，调节机体免疫力，以达到减少和控制感染的目的。③对由于照顾不当所致的儿童，要采取综合措施，尽可能地改善居住和卫生条件，为儿童提供良好的、愉快的生活环境，同时加强儿童的体格锻炼，增加室外活动的时间，积极防治疾病，以保证儿童健康成长。

3生长监测注意事项

Herldrata和Rhode分析了国际资料指出：实施小儿生长监测常会发生下述误解或错误：①只重视小儿的营养状况，忽视生长情况；②没有将监测结果反馈给母亲；③对基层医务人员缺乏足够的培训，因而他们对监测结果的解释千篇一律，没有反映出个体差异，从而失去了监测意义；④误认为生长监测就是称称体重、画画图表的简单操作，没有认识到称体重和画图表并不是生长监测的目的而只是手段；⑤没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中；⑥没有进行广泛宣传，动员全社会参与。

因此，需要继续进行广泛的社会动员，将生长监测纳入当地儿童保健和儿科临床的常规服务之中。在生长监测中，使每一个医务人员了解生长监测的意义，切实掌握监测和咨询技术，不断提高对营养不良儿童的管理水平。

参考文献

[1]许丽雅,吴军.儿童心理卫生保健应引起重视[A].96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C].1996年.

[2]丁恩娟.几项儿童生长发育指标分析和比较[A].中国营养学会第三届妇幼营养学会会议论文摘要汇编[C].1994年.