肠道去污治疗肝硬化自发性腹膜炎的临床研究

韩海明金伟刘丹丹田萍赵存新（通讯作者）

潍坊市益都中心医院消化内科262500

摘要：目的：探寻肠道去污治疗肝硬化合并自发性腹膜炎的临床疗效。方法：60例肝硬化患者随机分为对照组及治疗组，每组30例，对照组患者给予保肝、利尿、抗感染等对症支持治疗；治疗组患者在以上治疗基础上，给予肠道去污剂保留灌肠，治疗10日后观察治疗前后患者临床表现及体征、总胆红素、腹水常规等实验室指标变化。结果：治疗组总有效率为92%，对照组为85%，p<0.05，有临床差异。治疗组治疗后总红素、腹水白细胞及多形核白细胞明显降低，与对照组相比有统计学意义（p<0.05）。结论：肠道去污治疗肝硬化合并自发性腹膜炎比常规治疗更为有效。

关键词：肠道去污；肝硬化；自发性腹膜炎

Abstract：objective：toexploretheintestinaldecontaminationclinicalcurativeeffectforthetreatmentoflivercirrhosiswithspontaneousperitonitis.Methods：60patientswithlivercirrhosiswererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup，30casesineachgroup，controlgrouppatientsgiveprotectliver，diuresis，anti-infection，symptomaticsupporttherapy；Onthebasisoftheabovetreatment，treatmentgrouppatientsgivetheintestinaldetergentretentionenema，10daystoobservetheclinicalmanifestationsofpatientsbeforeandaftertreatmentandroutinelaboratoryindexessuchassigns，totalbilirubin，ascites.Results：treatmentgrouptotaleffectiveratewas92%，thecontrolgroupwas85%，p<0.05，thereisclinicaldifferences.Treatmentgroupaftertreatmenttotalredelement，ascites，thewhitecellandpolymorphonuclearleucocytedecrease，comparedwiththecontrolgroupwasstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusion：theintestinal

Keywords：theintestinaldecontaminationcirrhosisoftheliverSpontaneousperitonitis

自发性腹膜炎是肝硬化严重的常见并发症之一，其发生率可达10%-25%，明显增加肝硬化患者的死亡率，因此，合理、及早、有效的治疗自发性腹膜炎对肝硬化患者的预后尤为重要。目前国内外对肝硬化合并自发性腹膜炎多采用抗感染为主的治疗方案，本研究旨在探寻更为合理有效的综合治疗措施。

1.临床资料与方法

1.1临床资料选择选取2012年1月至2015年1月住院的肝硬化并自发性腹膜炎患者60例，男38例，女22例，年龄30-65岁，平均年龄（41.58±6.5）岁。其中乙型肝炎肝硬化32例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化20例。Child-Pugh分级B级40例，C级20例。全部病例随机分为治疗组30例，对照组30例。两组患者性别构成、年龄、肝功能Child-Pugh分级的比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者在常规保肝、利尿等对症支持治疗基础上，应用头孢替安2.0gbid/日静脉滴注联合替硝唑0.4gbid/日静脉滴注；治疗组患者在以上治疗基础上，给予肠道去污剂保留灌肠，每日2次，每次100ml（肠道去污剂为含30g大黄浓煎水中加入乳果糖10g、整肠生500mg、诺氟沙星0.2g）。疗程均为10天。

1.3观察指标治疗前后两组患者的临床症状及体征，总胆红素、腹水常规结果变化。

1.4疗效判定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。治愈：腹膜炎症状、体征消失，体温正常，细菌培养阴性，腹水检查恢复正常；好转：腹膜炎症状减轻，细菌培养阴性，腹水白细胞数或多形核细胞数减少，但未完全恢复正常；无效：未达到上述标准者。

1.5统计学方法采用spss19.0软件处理所有数据，应用t检验及x2检验，P<0.05有意义。

2.结果

2.1两组患者疗效比较治疗组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，p<0.05，有临床差异。见表一。

2.2两组患者治疗前后实验室指标观察治疗组治疗后总红素、腹水白细胞及多形核白细胞明显降低，与对照组相比有统计学意义（p<0.05）。见表二。

3.讨论：

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，自发性腹膜炎是其严重的常见并发症之一，可使肝硬化患者死亡率明显增加。自发性腹膜炎是指在无任何临近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌感染，其病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，查体表现为全腹压痛及腹膜刺激征。肝硬化并发自发性腹膜炎的发病机制主要有以下几方面：1.机体免疫功能降低：肝硬化患者中性粒细胞吞噬及杀菌能力下降[2]，肝脏枯否细胞吞噬能力下降[3]，从而导致整体免疫功能降低，抗感染能力下降。2.肠道细菌易位：肝硬化时，可出现肝脏门脉系统高阻力、高动力循环状态，从而致肠道循环功能障碍，肠粘膜出现充血、水肿、糜烂，肠黏膜修复能力的减退，导致肠黏膜上皮屏障的受损、肠道免疫屏障的受损、肠道微生态的失调，进而导致肠道通透性的增加，引起细菌易位、肠源性感染，甚至导致多脏器功能衰竭，其为自发性腹膜炎的关键发病机制[4]。3.其他因素：其他部位感染如泌尿系、呼吸系统、皮肤等感染也可导致自发性腹膜炎。

目前对肝硬化并自发性腹膜炎的治疗主要为抗感染、对症支持治疗为主，近年来研究发现，肠道去污及中医药治疗对肝硬化并自发性腹膜炎有较好临床疗效。

肠道去污，全称选择性肠道去污，这一概念最早由提出，其目的是减少肠道中革兰阴性菌和真菌的数量，而不影响需氧菌的数量，狭义的指局部应用不吸收的抗生素以清除肠道微生物；而广义的概念则包括局部应用不吸收的抗生素，全身应用抗生素以清除肠道微生物和内毒素增加胃肠动力、调节肠道菌群、提高肠道局部免疫力和加快肠黏膜的更新速度，从而保护胃肠黏膜屏障。目前肠道去污已应用于临床胰腺炎、肝硬化等多种疾病及多种危重疾病的治疗，且效果显著。对于肠道去污剂的选择，目前多采用配方为乳果糖10g、整肠生500mg、诺氟沙星0.2g、黄连素0.3g，且研究发现灌肠效果优于口服。

参考文献：

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998：86-87.

[2]赵海文，赵海啸，金瑞.肝硬化患者小肠细菌过度生长与肠道通透性和高动力循环状态的相关性研究［J］．中华消化杂志2006，26（7）：479－480.

[3]徐翔，郦柏平，张慧芳，大黄的研究进展，上海中医药杂志2003，37：56-59.

通讯作者：赵存新男1964.06汉族籍贯：山东省潍坊市主治医师本科学历研究方向：消化内科潍坊市益都中心医院消化内科262500