颈深部巨大蔓状血管瘤的手术治疗及体会

凃波李高祝永忠

凃波李高祝永忠（都江堰市医疗中心耳鼻喉科四川都江堰611830）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0068-02

【摘要】目的总结1例颈深部巨大蔓状血管瘤的诊断和治疗体会。方法患者为老年男性，经临床和影像学检查诊断为颈部血管瘤。由于该血管瘤巨大，且位置较深，位于颈动脉鞘后方，设计颈侧切开术切口，充分暴露病变组织后，首先结扎处理原搏动的血管，即血管瘤主要滋养血管，以阻断复发的主要途径，然后沿血管瘤周围正常组织，完整切除血管瘤的办法。结果手术切口一期愈合。病理诊断（右侧颈部）蔓状血管瘤。淋巴结反应性增生。结论对于颈部体积较大位置较深的蔓状血管瘤，术前要明确诊断，完善手术方案，做好充分的术前准备，手术切口要充分暴露肿物，手术采用逐步推进的方式完成。

【关键词】蔓状血管瘤手术手术切口

【Abstract】ObjectiveSummary1caseofdeepneckgreatracemosehemangiomadiagnosisandtreatment.MethodsTherewereoldermenwithclinicalandimagingdiagnosisofcervicalhemangioma.Becauseofthelargehemangioma,andthelocationofdeep,designsidesofneckincisionincision,fullexposuretodiseasedtissue,thefirstdealingwithhemangiomaligationofmajorfeedingvesselstoblocktherecurrenceofthemainways,andthenalongthevasculartumorsurroundingnormaltissue,completeresectionofthehemangioma.ResultsThesurgicalincisionhealing.Pathologicaldiagnosis(rightneck)racemosehemangioma.Lymphnodereactivehyperplasia.Conclusion:Thepositionofneckdarkerlargerracemosehemangioma,diagnosedbeforesurgery,improvetheoperationplan,makefullpreoperativepreparation,surgicalincisionshouldbefullyexposedthetumor,surgicaloperationstepbystepmannerusingcompleted.

【Keywords】RacemosehemangiomaSurgerySurgicalincision

度欠均匀；强化略低于周围软组织，与颈部大血管能分开，但部分颈内动静脉受压推移并明显变窄；颈血管内上份见多数小淋巴结显示。

2方法

2.1术前准备术前常规全身检查，术前1天应用抗生素和备血。常规术前讨论，针对术中和术后可能出现的并发症，如术中和术后大出血，颈部重要的血管神经损伤，无法完全切除肿物等，进行评估并拟定相应的对策。

2.2手术过程自下颌骨下缘以下1.5cm沿颈部皮纹到乳突之下画一弧线，作为预留切口线。于胸锁乳突肌前缘做纵形切口，切开皮肤，皮下组织和颈阔肌。在胸锁乳突肌前缘切开颈深筋膜浅层，并将胸锁乳突肌向后牵拉。见颈动脉鞘内颈内静脉，颈总动脉及颈内外动脉，迷走神经被肿物顶向前内侧。切开颈动脉鞘前层，分离颈内静脉，颈总动脉及颈内外动脉，迷走神经，向上下方向充分游离颈内静脉，颈总动脉及颈内外动脉，迷走神经，将其和胸锁乳突肌一起向后牵拉（见迷走神经贴附于瘤体表面）。充分暴露肿物，探查肿物上下极及肿物深面。见肿物上下极各有一血管供血，直径约5mm，未扪及搏动感。肿物包膜完整，深面与周围组织无粘连。切断肿物上下两端的血管，断端给予缝扎+结扎。冲洗伤口，彻底止血，分层缝合，留置负压引流管。术中出血约50ml。

3结果

术后给予常规抗炎，止血，支持治疗。术后第一天引流出血性物40ml,第二天10ml,第三天3ml，拔除负压引流管，继续加压包扎。切口一期愈合。病员无声嘶，无饮水呛咳。呼吸、脉搏、血压、心率平稳。手术标本为紫红色球状物，约6cm×5cm×5cm，表面光滑，壁厚，壁内可见血窦。肿物上下端各有一血管蒂。

4讨论

蔓状血管瘤其实是一种血管畸形，根据临床表现及影像学检查，诊断并不困难。一般界限清楚是血管瘤中预后较好的一种。对于颈部血管瘤可以手术切除，但必须在术前确诊血管瘤的类型，波及范围，深度与周围血管神经的联系。掌握相关组织结构及解剖，做好重要组织器官损伤的修复设计，术前备血。做好常规术前检查，做好与患者及家属的沟通。对于界限清楚，与颈动脉关系清楚，易于分离的血管瘤可以考虑一期完整切除。

手术切口设计要尽可能的充分暴露肿物，分离过程动作要轻柔，从周边向中心推进，依次结扎进入瘤体血管，不仅有利于控制出血，解剖层次清楚，避免损伤重要的组织结构。更有利于病变组织彻底切除。该区域重要血管神经较多，术中应仔细分辨瘤体血供来源。在进入瘤体的主要血管下置一根细尿管以备应急阻断用。对进入瘤体的血管必须牢固扎。切忌在血泊中盲目钳夹造成重要血管神经损伤。对于迷走神经、舌下神经、副神经等的保护，应充分游离神经，并和胸锁乳突肌一起向后牵拉。

除MRI外，CT颈部平扫+增强二期扫描也可对病变组织进行准确定位定性，三围CT重建更能多方位任意成像，有利于全面显示病变范围及其与周围组织结构的关系，有利于显示病变组织与周围大血管及神经的关系，对本病的诊断和手术方案的制定，有着重要意义。

术后应严密观察引流管内引流物情况。由于术后颈部进行加压包扎，压迫引流管或是引流管阻塞，可能导致引流出的引流物不能反映真实出血情况。故应每日更换绷带，检查伤口情况，呼吸情况，严防颈深部出血。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007.

[2]毛天球.颌面外科手术与技巧.北京：人民军医出版社，2005.