骨盆骨折并发休克及其它并发症的护理体会

袁雪

袁雪(黑龙江省农垦九三分局中心医院161441)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0268-02

【关键词】骨盆骨折并发症患者护理

我院自2007年1月—2009年12月共收治骨盆骨折50例，其中并发休克及其它并发症25例，占50％。经过积极抗休克，同时急诊行各种手术22例，死亡3例，死亡率12％。其中死于重度失血性休克2例，脑疝l例。骨盆骨折病人卧床时间长，恢复缓慢，并发症多，我们除积极配合医生做好各项治疗外，将护理贯穿于整个住院过程中，对病人的康复取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组25例中，男15例，女10例，年龄7～65a，平均36a。均为直接暴力引起。本组多为多处骨折，25例中，共有80处骨折，其中耻骨支骨折36处，坐骨支骨折15处，耻骨联合分离10处，骶髂关节分离l处，髂骨翼骨折3处，髋臼骨折4处。休克程度分级：轻度6例，中度7例，重度及重危12例，中重度19例，占76％。除并发休克外，本组25例并发膀胱破裂，尿道损伤6例，腹膜后血肿12例，血气胸5例，颅脑外伤3例，会阴撕裂3例，肠管破裂l例，其它部位骨折脱位9例。

2护理问题及措施

2.1组织灌注的改变护理措施：①迅速建立静脉通道并保持通畅；②持续心电监护，每1／2测T、P、R、BP一次，严密观察病人面色、皮肤、粘膜变化；③记录尿量，观察尿液颜色、性质，及时发现异常及时予以处理；④输血，补充血容量，维持正常循环血量，注意调节输液速度；⑤吸氧，以保证充足的氧供应；⑥及时监测生化结果，以纠正水电解质不平衡状态；⑦给予保暖。

2.2疼痛护理措施：①给予舒适的体位；②遵医嘱给予止痛剂，以便有效地控制疼痛；③告知病人必须行的检查治疗，如抽血等，以消除病人心理因素，减轻紧张，不安情绪，积极配合检查，治疗；④保持周围环境安静、清洁、整齐，减少病人因其它刺激产生的焦虑而加重疼痛；⑤护理人员语言柔和，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重；⑥教会病人应用放松技巧，如交谈等，分散病人注意力。

2.3焦虑护理措施：①向病人介绍同种疾病的痊愈病例，医生技术水平；②多与病人倾谈，引导病人表达出担心的缘由，提供适当的帮助；③对病人病情的微小改善，都予以肯定与鼓励，以助其建立战胜疾病的信心，配合治疗及护理；④对病人做到有问必答；⑤根据患者不同的年龄、性别、职业、爱好、家庭背景，讲述其有兴趣的话题，减少其寂寞感，缩短医患间的距离，让病人产生“医院如家”的感觉。

2.4有褥疮的可能护理措施：①定时用50％酒精按摩皮肤受压部位，改善局部血运；②保持床铺清洁、干燥、无渣屑；③骨隆突处用棉圈或软枕垫起，防受压；④牵引时用软枕放在腿下及骨突处，减轻皮肤压迫，避免皮肤受伤；⑤行骨盆兜悬吊时要保持吊带平坦干燥，每天要检查皮肤情况；⑥评估皮肤受压的程度，做好床头交接班工作，以早期发现，早期治疗；⑦嘱病人自行用手从后腰部插入尾骶部按摩；⑧教病人利用床上拉手或栏杆，进行身体向一侧倾斜或抬高骨盆部位，以减轻局部压力。

2.5有感染的危险护理措施：①监测体温情况及血常规结果；②观察敷料渗液情况，如有异常，及时更换敷料；③鼓励作深呼吸运动，按医嘱给予雾化吸入；④正确应用抗生素；⑤保持床单清洁、干燥、伤口引流管的通畅；⑥排大便后应用0.1％安多福溶液清洗伤口及擦洗肛周皮肤；⑦每日用安多福溶液抹洗会阴及尿道口2次；⑧每日用0．05％呋哺西林溶液冲洗膀胱2次，鼓励病人多饮水，达到自然冲洗作用；⑨在无菌操作下定期更换尿袋及尿管；⑩q4h定时开放尿管，以锻炼膀胱收缩功能；(H)牵引针穿过的部位要定时用75％酒精消毒，定期更换纱布，观察伤口情况；(12)牵引针若有移动，应严格消毒后恢复到正确位置。

2.6自理能力缺陷护理措施：①做好各项生活护理，如床上浴，口腔护理，床上洗头等；②协助病人更换衣裤；③关心体贴病人，鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。

2.7缺乏相关疾病知识护理措施；①牵引时指导患肢行股四头肌舒缩运动；②拆除牵引后指导行膝关节及踝关节功能锻炼，防足下垂穿丁字鞋；③经常评估患肢运动及感觉情况，以便为医生提供信息，共同制定治疗方案；④指导病人功能锻炼应循序渐进，先被动活动，逐渐过渡到主动活动；⑤解除禁食后，指导病人进食高热量、高蛋白、高钙、高维生素、高纤维生素食物，先流质，软质，逐步过渡到普食；⑥指导病人在床上大小便的技巧，每日数次按摩下腹部，保持大便通畅，多饮水，多食水果，蔬菜，以利通便，必要时可用开塞露外用等；⑦让病人及时了解病情，治疗效果及疾病的注意事项。

3护理效果评价

22例患者经过6mo～5a的随访，优：行走正常无痛，重体力劳动17例。良：行走正常，偶有轻痛，一般劳动4例。可：行走过多疼痛，跛行，轻微劳动1例。差：扶拐，跛行疼痛明显，不能劳动0例，优良率占95.5％。

4小结

骨盆骨折常有出血性休克及其它并发症，可导致死亡，是一种严重损伤，在抢救休克的同时并行急诊手术，骨盆骨折本身行牵引术，术后加强护理，取得良好效果。