中晚期肺癌患者疼痛规范化护理的临床观察

金莹

（资阳市人民医院肿瘤科四川资阳641300）

摘要：目的对中晚期肺癌患者开展疼痛规范护理的效果进行评析。方法将2016年2月~2017年2月我院肿瘤科收治的85例中晚期肺癌患者作为观察对象，均给予专科治疗和护理，并开展疼痛规范护理，应用视觉模拟法（VAS）评测护理前后疼痛改善情况，同时用癌症患者生活质量调查表（QLQ-C30）评测生活质量。结果护理后患者VAS评分和疼痛程度均显著改善，且QLQ-C30评分明显提高，与护理前比较，差异有统计意义（P＜0.05）。结论在中晚期肺癌患者治疗中，实施疼痛规范护理，有助于减轻疼痛，改善患者生活质量，临床意义重大。

关键词：中晚期肺癌；疼痛；规范化护理

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，有较高发病率和死亡率，是威胁人类生命安全的三大癌症之一。在中晚期大多数患者会有不同程度疼痛，这对患者的生活质量造成很大影响[1]。如何缓解中晚期癌症患者疼痛是临床关注和研究的重要课题。本文主要对85例中晚期肺癌患者开展疼痛规范护理的效果进行研究，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

以我院肿瘤科2016年2月~2017年2月接治的85例原发性肺癌患者纳入观察研究中，。均通过临床症状、病理组织学等检查确诊，符合《实用肿瘤内科学》相关诊断标准[2]，TNM分期均是IIb~IV期。排除肝肾功能不全、免疫系统病症、意识障碍、呼吸道感染等患者。其中，男患者47例，女患者38例；57~73岁，平均（63.1±2.6）岁；病理分型：鳞癌36例，腺癌22例，小细胞癌27例；文化水平：初中及以下34例，高中38例，大专及以上13例。

1.2方法

所有患者均给予积极抗肿瘤、营养支持等治疗及基础护理，并实施疼痛规范护理，具体如下：

（1）组建规范护理小组：建立由肿瘤科疼痛治疗医生、护士长、护士为成员的护理小组，其中治疗医生主要开展癌痛评估、治疗等工作；护士长负责制定癌痛规范护理方案，并监督责任护士的护理工作。

（2）建立优化相关制度：优化癌痛规范护理流程，主要包括评估、患者宣教、诊疗、会诊、随访等方面。同时，建立科室医护人员培养机制，每月组织一次癌症疼痛护理知识培训；建立肺癌患者疼痛宣教机制，每周定期开展癌痛知识讲座，提高患者及其家属的认识。

（3）护理内容及实施：①疼痛评估，基于“常规、全面、动态”原则对患者疼痛进行评估，以患者主诉作为评估金标准；评估内容包括患者病情、疼痛史、当前疼痛等情况；患者理解和沟通能力，疼痛描述；疼痛时伴随症状；既往止痛药应用情况。根据患者主诉情况选择合适评估方法。②镇痛护理，一是非药物性镇痛，密切注意患者心理动态，给予安慰和疏导，并适时说明病情，以缓解患者不良心理，给予良好支持；同时，指导并协助患者卧床休息，行舒适体位；责任护士应用放松身心、深呼吸、听音乐、阅读等方式分散患者注意力，减少疼痛阀值。并根据患者实际应用物理镇痛法，比如：冷敷、理疗、针灸等，但要考虑患者的适应症与禁忌症。在此过程中，责任护士应用通俗语言向患者说明疼痛原因，及常用止痛法，鼓励并指导家属参与护理中。二是药物性镇痛，基于“三级止痛”原则遵医嘱按时按量给药；用药后要密切观察药效和不良反应等情况，应用《疼痛护理单》详细记录患者疼痛发作时间、部位、性质、评分、伴随症状等情况，做好记录；如果疼痛未得到缓解或出现不良反应，则及时告知医生处理。③健康宣教，告知患者疼痛实际上是一种主观感受，大多可通过正确有效的措施进行缓解和控制，持续有效止痛需一些时间，止痛药需正确使用才可达到止痛目的，不得擅自更改用药方法。同时，告知患者要积极配合医务人员的评估和护理工作。

1.3效果观察

应用VAS评测护理前后患者疼痛改善情况，0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分重度疼痛；同时，用QLQ-C30量表评测护理前后患者生活质量，包括整体生活质量、躯体功能、认知功能、社会功能及情绪健康等方面[3]，满分100分，评分越高质量越好。

1.4统计处理

采用SPSS18.0软件处理，计量数据用（±s）表示，呈正态分布，以t检验，计数数据用例数（%）表示，以t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

2.1护理前后患者疼痛改善情况对比

在护理后，本组患者的VAS评分显著改善，且疼痛程度整体降低，与护理前相比，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

表1护理前后VAS评分及疼痛程度比较

2.2护理前后患者QLQ-C30评分对比

本组患者护理前QLQ-C30评分为（50.1±4.3）分，护理后为（78.1±3.2）分，相比差异有统计意义（P＜0.05，t＝48.162）。

3.讨论

疼痛规范化护理是针对患者疼痛控制实施的，就是建立和优化具体流程，要求护理人员严格按照流程落实每项工作，让患者得到了规范、标准、全面的护理干预，使疼痛护理有序开展[3]。

本研究中，85例患者均实施疼痛规范护理，一方面，建立规范护理小组，指导开展。另一方面，制定相应护理管理制度。首先对患者进行24h动态评估，以便护士早期发现患者爆发疼痛，及时进行止痛处理，以便减轻患者痛苦。同时，每月对患者进行多方式健康教育，比如：健康手册、集中讲座等，让患者充分认识疼痛，了解止痛药，掌握相关护理方法。同时，解除患者隐瞒疼痛、惧怕用药成瘾、担心不良反应等顾虑，鼓励患者参与疼痛评估和治疗，提高患者疼痛护理依从性。在实施护理后，患者VAS评分和疼痛程度明显缓解，且QLQ-C30评分提升，与护理前相比差异有统计意义（P＜0.05）。与郑晓珍相关研究报道基本一致[4]。

综上而言，对中晚期肺癌患者开展疼痛规范化护理，可有效缓解疼痛程度，改善患者生活质量，值得临床实践。

参考文献

[1]刘星星.癌症晚期疼痛患者护理分析[J].大家健康（学术版），2014，8（20）：271.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，2：415-417.

[3]孙雪.300例晚期癌症患者疼痛的临床护理方法观察[J].中国民康医学，2016，28（02）：122-123.

[4]郑晓珍，陈芬芬，吕珍，等.癌痛护理操作流程在癌痛规范化治疗示范病房中的实施[J].浙江临床医学，2013，15（12）：1943-1944．