右眼睑基底细胞癌行腹股沟全厚皮片移植术1例

袁珲郭玲娜吴月玲管修标

福建省柘荣县医院福建柘荣355300

【摘要】报道1例右眼睑基底细胞癌患者行腹股沟全厚皮片移植术的治疗效果。患者因“发现右眼部肿物10年余，增大伴溃疡2年”就诊，予以手术，术后病理结果回报（病理号S1710796）：（右上睑）基底细胞癌，上、下、左、右切缘未见肿瘤。手术切除右眼睑肿物后，自患者右侧腹股沟取相同创面大小皮肤做成全厚皮片移植修复缺口。皮瓣成活，切口愈合良好，达到预期治疗效果。

基底细胞癌是一种发病机制尚未明确，发病可能与局部慢性炎症、紫外线、免疫抑制剂、电离辐射等因素有关[1]；其生长缓慢，转移、侵袭性较差，多发于颜面部，是老年人群最常见的一种低分度恶性肿瘤，发病率逐年上升，有报道显示基底细胞癌占皮肤肿瘤的65%～75%[2]。头面部作为基底细胞癌的好发部位，手术切除肿瘤时需兼顾患者美容方面的需要[3]。我院收治了1例右眼睑基底细胞癌患者，手术切除肿瘤后用右腹股沟全厚皮片移植修复手术切口，治疗上取得较好效果的同时让患者容颜亦未受较大影响，现报道如下。

1临床资料

1.1病史

患者女，54岁，因“发现右眼部肿物10年余，增大伴溃疡2年”就诊我院五官科。患者缘于入院前10年，无明显诱因发现右眼上睑约米粒大小肿物，呈渐进性增大，无触痛、流脓、破溃，无眼红、眼痛，无视物模糊、变形、闪光。眼前黑影遮挡、重影等不适，无眼球转动痛等不适，一直未予重视。近2年来发现肿物逐渐增大，伴溃疡，表面见脓性分泌物及瘙痒，余无不适。随来我院就诊，门诊拟“右上眼睑肿物”收住入院。患者8年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术，具体不详；既往有“脑中风”病史1年、“高血压”病史3年，目前仍在规律服用“贝那普利氢氯噻嗪1片口服qd、辛伐他汀1片口服qd、保心丸2粒口服tid、复方丹参片3粒口服tid”等治疗相关基础性疾病，平时血压具体控制不详。否认有家族史，无烟酒史，无工业毒物、粉尘、放射性等物质接触史。

1.2专科检查

右眼上睑见一大小约3cm*3cm，肿物边界清楚，表面呈火山口凹陷溃疡，并伴脓性分泌物，触之易出血，无压痛等，双眼运动、闭合佳，双眼结膜无出血、水肿，角膜透明，前房正常，晶体略浑浊、位正，玻璃体略浑浊，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，眼球运动正常。

1.3诊疗过程

入院后，根据发病史、临床表现及辅助检查，考虑该肿物恶性的可能性较大，考虑为：基底细胞癌？。而目前包括皮瓣转移、刮除术及游离植皮等手术治疗仍是原发或复发基底细胞癌治疗的首选[4]。患虽既往虽有手术史及高血压等疾患，但无手术禁忌症，健康宣教后决定择期手术。

1.4治疗过程

2017年10月21日在利多卡因局麻下行“右上睑皮肤癌扩大切除术+右腹股沟全厚皮片移植+任意皮瓣形成术+取皮术”。延肿物边缘5mm处切开皮肤，逐步分离肿物至基底部，见肿物已深达眼眶隔表面，予以逐步分离并切除，按照病理科标本取材[5]，送冰冻切片病理检查，创面充分止血。用无菌纱布在创面做一切口印记，剪下，更换手套及手术器械，于右侧大腿内侧消毒铺巾，把纱布贴于大腿内侧取纱布块大小的皮肤，缝合大腿切口并加压包扎。修剪皮片上的残余脂肪，做成全厚皮片，贴敷于眼睑创面，皮片与创面缘缝合并残留打包线，凡士林纱布覆盖植皮面，做一圆球状敷料加压创面并用缝线打包加压，绷带包扎固定，手术结束，患者无明显不适，术后予“头孢唑林”抗感染、换药、降压等治疗。病理结果回报（病理号S1710796）：（右上睑）基底细胞癌，上、下、左、右切缘未见肿瘤。术后10天拆线，皮瓣成活，伤口愈合良好。1月后随访，患者无不适。

2讨论

基底细胞癌（basalcellcarcinoma，BCC）又称基底细胞上皮瘤（basalcellepithelioma，BCE），发病机制未明确，可由未成熟的非间变基底细胞构成，起源于表皮基底细胞癌或毛囊外根鞘，1927年由Jacoh首先报告[6]。特点为生长缓慢，有局部破坏性，但很少转移，肿瘤转移取决于损害的大小和深度，好发于头面部，研究表明与紫外线照射有关，农民、户外工作者、渔民等职业高发，且多见于老年人，但是国内外近年来的研究表明[7-8]，BCC的发病呈现出年轻化趋势。

基底细胞癌的治疗方法虽然多样化，但是手术切除仍旧是根治及预防复发优先考虑的临床方法；面对颜面部的外科肿瘤手术，虽然能够完整切除肿瘤，但是还应该考虑患者术后器官功能、面部外形、皮肤色泽等美容学需求[9]。局部皮瓣移植相较于游离全厚皮瓣移植虽然在皮肤色泽上无明显色差更符合美容上的要求，但是本例手术患者，因肿瘤部位较深，位于右眼睑部位，手术缺损面积大，虽然可以通过牵拉临近皮肤进行局部皮瓣移植，但牵拉会导致皮肤张力过大不利于手术缝合，术后易形成瘢痕，且因改变眉毛的外形更加违背美容学要求。因此，面对基底细胞癌术后修复皮肤是选择局部皮瓣还是其他部位的皮肤游离移植需要根据患者肿瘤部位及特征选择，但无论是何种方式的缺损修复术，均需要确保肿瘤组织切除完全，对术区加压包扎并预防感染。

参考文献：

[1]唐政.皮肤基底细胞癌发生的危险因素及其病例特征分析[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：921-923.

[2]廖晓容.基底细胞癌的治疗进展[J].皮肤病与性病，2017，39（1）：31-32.

[3]张娅，王明刚，周杭城.面部基底细胞癌病理分析及安全边缘的关系[J].临床与实验病理学杂志，2017，33（1）：68-72.

[4]缑文斌，于涛，张巍.皮肤基底细胞癌364例临床病理分析[J].实用皮肤病学杂志，2017，10（5）：280-283.

[5]杜晓敏，基底细胞癌的病理诊断分析及预后[J].中外医疗，2015，19：15-16.

[6]吴伟伟，张明，杨先旭，等.122例基底细胞癌临床病理特点回顾分析[J].海南医学，2017，28（10）：1608-1610.

[7]万学峰，罗浩杰，张丽娟，等.251例基底细胞癌患者的临床及病理特征回顾性分析[J].中国美容医学，2017，26（10）：74-76.

[8]FlohilSC，SeubringI，vanRossumMM，eta1.Trendsinbasalcellcarcinomaincidencerates：A37-yeardutchobservationalstudy[J].JInvestDermatol，2013，133（4）：913-918.

[9]赵军磊，张栋益.局部皮瓣修复面部基底细胞癌术后皮肤缺损[J].实用皮肤病学杂志，2016，9（2）：130-131.