介入栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理

刘娓练贤惠赵静

（中山大学附属第三医院介入血管科广东广州510630）

【摘要】目的：探讨介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者的围手术期护理。方法：回顾性分析我院2017年1月至2018年3月共收治的16例颅内动脉瘤患者的临床资料，总结其介入治疗的护理经验。结果：16例颅内动脉瘤患者中，完全闭塞瘤腔12例，不完全闭塞4例；出现偏瘫及失语各1例，无死亡病例。结论：加强颅内动脉瘤患者围手术期护理能提高治疗效果，有效减少并发症发生。

【关键词】颅内动脉瘤；介入栓塞；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）33-0265-02

颅内动脉瘤是脑动脉内腔局限性异常扩大而造成的局部动脉管壁呈瘤状膨出，是造成蛛网膜下腔出血最常见的病因[1-2]。颅内动脉瘤好发于脑动脉分叉部位[3]，一旦发生破裂，死亡率极高。因此，早期诊断并在未破裂前行介入栓塞术非常有必要。

1.临床资料

1.1一般资料

2017年1月至2018年3月我院收治颅内动脉瘤患者16例，全部均经全脑血管造影证实；其中男性10例，女性6例，年龄23～76岁；前交通动脉瘤6例，颈内-后交通动脉瘤4例，颈内动脉瘤2例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤2例。

1.2治疗方法

颅内动脉瘤介入栓塞术。Seldinger技术穿刺股动脉，先行全脑血管造影，以了解动脉瘤大小和形态、位置；然后用6F导引导管插至颈内动脉，微导丝携带微导管至动脉瘤处，沿微导管填入数枚弹簧圈，边填充边造影，直至动脉瘤全部被栓塞，结束手术。

1.3结果

本组患者术后完全闭塞瘤腔12例，不完全闭塞4例；出现偏瘫及失语各1例，无死亡病例。

2.护理

2.1术前护理

避免诱发动脉瘤破裂因素绝对卧床休息，保持环境安静，避免诱发情绪激动的因素。血压较高者，予持续心电监护，应用扩张血管药物尼莫地平1～1.5mg/h静脉泵入，根据血压情况调整滴速，将收缩压控制在160～180mmhg,防治颅内血管痉挛。

2.2术前准备

术前协助患者做好术前检查；训练排尿，避免患者术后因卧位和肢体制动造成不同程度的排尿困难、尿潴留。术前8小时禁食禁水。注意患者意识、生命体征、肢体活动情况。测定双侧足背动脉搏动、皮肤颜色及末稍循坏情况，作记号以备术后对照。当日术前给予口服拜阿斯匹林100mg、波立维75mg。

2.3术后护理

体位：术后去枕平卧6小时，清醒后给予抬高床头15～30°，以利静脉回流，严格卧床24小时，以减少脑水肿和脑细胞耗氧。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀、有无淤斑，沙袋压迫8小时，制动12小时。密切观察穿刺侧足背动脉搏动，皮肤颜色及皮肤温度，并与对侧肢体进行比较，发现肢冷、动脉搏动减弱，考虑有血栓形成，应通知医生及时处理。饮食：清醒后可流质饮食，多喝水，以促进造影剂的排出，保护肾功能。指导患者遵从流质-半流-普食的过程。持续心电监护，严密监测意识、生命体征，尤其是血压的变化，每小时监测并记录1次，发现异常及时处理。

2.4并发症的观察及护理

（1）动脉瘤破裂再出血：动脉瘤破裂再出血是栓塞治疗的严重并发症[4]，当出现剧烈头痛、血压升高、心率减慢、瞳孔散大、一侧肢体活动受限时，应警惕再出血的可能，立即给予镇静、降压、吸氧等措施，早发现，早处理。（2）脑血管痉挛：脑血管痉挛是栓塞治疗过程中常见的并发症，表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂意识障碍、肢体麻木或偏瘫、失语等[5]。（3）脑梗死：术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应观察语言、运动和感觉功能的变化，及早发现病情变化。本组出现偏瘫及失语各1例，经高压氧、康复治疗，患者可进行简单语言对话，仅遗留一侧肢体轻瘫。

2.5出院健康指导

高血压患者注意规律服药，将血压控制在适当水平，切忌血压过低或骤然升高。保持情绪稳定，避免大幅度波动。指导低盐低脂清淡饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。出院后按医嘱继续服用抗凝药物，定期复查凝血功能。

3.小结

介入栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、有效、微创的治疗手段，术前做好充分的准备，术后精心护理，积极预防各种并发症，可提高治疗效果。

【参考文献】

[1]杨宏涛.颅内动脉瘤栓塞术后护理体会[J].中国实用医药,2016,4,（11）:201.

[2]李颖，何书萍.开颅手术治疗颅内动脉瘤的围手术期护理[J].黑龙江医药.2014,6,（27）:1487-1489.

[3]KitkhuandeeA,ThannarojJ,MunkongW,etal.Cerebralangiographicfindingsinpatientswithnom-traumaticsubarachnoidhemorrhage.JMedassocTgai,2012,95:121-129.

[4]肖书萍，王桂兰.介入治疗及护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005:98.

[5]任正华，谢彩霞.标准化健康教育对颅内前循环动脉瘤病人生存质量的影响[J].护理研究，2012,26:1456-1457.