胎盘早剥临床结局的影响因素探析

陈小玉

湖南省郴州市第四人民医院423000

【摘要】目的：分析研究胎盘早剥临床结局的影响因素。方法：选取我院收治的胎盘早剥孕妇36例作为研究对象，回顾其临床资料，并对其进行追踪随访，对胎盘早剥严重程度的影响因素以及影响新生儿临床结局的因素进行分析比较。结果：按照胎盘早剥严重程度对孕妇进行分组，重度胎盘早剥组孕妇合并子痫前期比例均显著高于轻度胎盘早剥的孕妇，其首发症状至就诊时间、首发症状至处理时间也长于胎盘早剥的孕妇，比较均有统计学差异（P＜0.05）。按照新生儿的临床结局进行分组，可见死亡组中孕妇合并子痫前期、重度胎盘早剥的比例均显著高于生存组，其首发症状至就诊时间、首发症状至处理时间也长于生存组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论：子痫前期、首发临床症状到就诊及治疗的时间都是影响胎盘早剥严重程度的主要因素，而上述因素以及胎盘早剥严重程度则共同对产妇胎儿的临床结局造成影响，把握上述因素，做好早期针对性处理是保证母儿健康的重要途径。

【关键词】胎盘早剥；临床结局；影响因素

AbstractObjective：toanalyzetheinfluencingfactorsofclinicaloutcomeofplacentalabruption.Methods：placentalabruptionadmittedtoourhospital36casesofpregnantwomenastheresearchobject，reviewtheclinicaldataandthefollow-up，theinfluenceofplacentalabruptionseverityfactorsandinfluencingfactorsofclinicalneonataloutcomeswereanalyzedandcompared.Results：accordingtotheseverityofplacentalabruptiongroupofpregnantwomenwithplacentalabruptiongroupofpregnantwomenwithpreeclampsiaweresignificantlyhigherthanthatofmildplacentalabruptionofpregnantwomen，thefirstsymptomtotreatmenttime，thefirstsymptomtotreatmenttimeislongerthanthatofplacentalabruptioninpregnantwomen，comparedwithstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Weregroupedaccordingtotheclinicaloutcomeofnewborns，pregnantwomenvisibleinthedeathgroupcomplicatedwithpreeclampsiaandsevereplacentalabruptionweremarkedlyhigherthanthoseinthesurvivalgroup，thefirstsymptomtotreatmenttime，thefirstsymptomtotreatmenttimewaslongerthanthesurvivalgroup，therewerestatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.Conclusion：preeclampsia，firstclinicalsymptomstodiagnosisandtreatmenttimearethemainfactorsthatinfluencetheseverityofplacentalabruption，andtheabovefactorsandtheseverityofplacentalabruptioniscommononclinicaloutcomesofmaternalfetalimpact，graspoftheabovefactors，makeearlytargetedtreatmentisanimportantwaytoensurethehealthofmotherandfetus.

Placentalabruption；clinicaloutcome；influencingfactors

本文就我院收治的胎盘早剥患者36例作为研究对象，对其临床结局的影响因素进行探究。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院收治的胎盘早剥患者36例作为研究对象，所有孕妇均符合第七版《妇产科学》中关于胎盘早剥的临床诊断标准。按照胎盘早剥分型标准对参与调查的患者进行分组，其中轻度患者23例（胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3）；重度患者13例（胎盘剥离面超过胎盘的1/3）。

排除标准：合并严重心肺疾病的患者；合并精神疾病的患者。

轻度胎盘早剥的患者年龄在24岁到36岁之间，平均（28.5±3.1）岁。其中经产妇8例、初产妇15例。

重度胎盘早剥的患者年龄在23岁到35岁之间，平均（29.6±2.3）岁。其中经产妇5例、初产妇8例。

两组患者的年龄、产史比较无统计学差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

结合《妇产科学》的诊断依据以及既往临床诊疗经验，对可能影响胎盘早剥的危险因素进行分析，并自拟胎盘早剥危险因素调查表对孕妇是否合并妊娠期高血压、妊娠糖尿病、有无吸烟史、饮酒史、有无羊水过多或胎膜早破、机械损伤史，是否为高龄产妇、有无子痫前期史、有无自身免疫疾病患病史、有无内分泌疾病患病史、有无中晚孕妊娠丢失史、有无复发流产史、有无脐动脉血流异常史、产前是否接受规律产检、首发症状至就诊时间、首发症状至处理时间等进行调查，回收调查表整理并分类录入。对比轻度胎盘早剥、重度胎盘早剥患者各项调查指标的差异。同时，对孕妇进行追踪随访，了解其分娩结局，并按照新生儿的临床结局分死亡组和生存组，比较其各项调查指标的差异。分析上述因素对临床结局的影响。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料的描述和对比分别采用“平均数±标准差”与t检验，计数资料的描述和对比分别采用百分数和卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胎盘早剥严重程度的影响因素分析

按照胎盘早剥严重程度对孕妇进行分组，并对其可能影响因素进行比较，可见重度胎盘早剥组孕妇合并子痫前期比例均显著高于轻度胎盘早剥的孕妇，其首发症状至就诊时间、首发症状至处理时间也长于胎盘早剥的孕妇，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3讨论

胎盘早剥是指在分娩前孕妇胎盘已经与其子宫壁发生部分甚至全部剥离的情况[1]，其具有起病急、变化快的特点，多以难以忍受的剧烈腹痛为主要临床表现，如不及时治疗，可引起产妇产后出血、胎儿早产甚至导致死胎[2]，对母婴健康、生命安全都有影响。胎盘早剥多发生在妊娠中晚期，在临床上被认为是剖宫产的主要指征之一。

本文对比了轻度胎盘早剥、重度胎盘早剥以及新生儿分娩结局为生存或死亡的患者主要临床资料、妊娠情况的区别，结果可见重度胎盘早剥的孕妇和新生儿结局为死亡的孕妇均有子痫前期发生率高，且首发症状至就诊时间、首发症状至处理时间得特点，同时，在新生儿结局为死亡组的孕妇中，重度胎盘早剥率可达80.00%，提示上述因素对胎盘早剥临床结局都有明确影响。对相关表现进行早识别和及早处理是降低风险和损害程度的重要环节，如子痫前期患者，往往伴有全身小血管痉挛，并会阴循环血容量减少导致肾供血不足的发生，损害肾功能，尿素氮肌酐的排出量减少而血清中的含量升高，其血清中含量越高，则病情越严重[3-4]。

总之，子痫前期、首发临床症状到就诊及治疗的时间都是影响胎盘早剥严重程度的主要因素，而上述因素以及胎盘早剥严重程度则共同对产妇胎儿的临床结局造成影响，把握上述因素，并正确区分胎盘早剥与早产、宫缩紧等之间的相互关系，认真了解患者的病史、临床表现，结合反复检查、动态观察等早期及时诊断胎盘早剥，做好早期针对性处理，避免更严重的危害出现，保证母儿健康。

参考文献：

[1]王冰玉．胎盘早剥的危险因素及其早期诊断对母儿预后影响的临床研究[J］．中国妇幼保健，2014，29（18）：2883-2884．

[2]周玉珍．影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J］．中国实用医药，2013，8（22）：66-68.

[3]李旭红，王晶，尚丽新．影响胎盘早剥妊娠结局的相关因素探讨及其早期识别与处理[J］．武警医学，2016，27（12）：1202-1205．

[4]冯云．影响胎盘早剥临床结局相关因素的分析[J］．中国校医，2014，28（11）：863-865．