何谓全髋关节置换术?

李茂东

四川省合江县人民医院骨一科646200

前言

全髋关节置换术作为一种外科手术是通过植入人工全髋关节假体的手术，也是成人全髋关节中最为常见的一种外科手术方式，更是近些年来发展最快的外科手术之一。每年对于全髋关节置换手术的病例随之增加，并且已经超过了100万。人们在十九世纪中期便开始了对于全髋关节的手术方面的研究，也采取了多种方式，但最终都是以失败而告终。直到20世纪60年代英国医生根据人体骨骼结构设计出假体，采用骨水泥固定也就开创了现代全髋关节手术的新篇章。

一、什么是全髋关节置换术？

全髋关节是以人工金属材质模拟人体骨骼形成的一种关节，其目的是为了缓解并起到治疗的效果，帮助的患者恢复以往的运动。目前随着医疗技术的进步，全髋关节已经采用了国外高科技材料，这种材料能够有效减少患者的不良反应和并发症，也能加速患者的恢复情况。因此，全髋关节置换术也成为了现代医学成熟发展的产物，造福了国内外的很多患者，帮助其过程了正常的生活。对于全髋关节置换术更加适合50岁以上的患者，也适用于患有类风湿性全髋关节炎、关节强直、病变稳定但膝关节良好活动者。在进行全髋关节置换术时，需要保证体位的正确，结合其不同切口来确定体位，在用后外侧切口时，病人要侧卧，保证患处在上。若伤口在外侧，则要平躺，臀部垫高。对于切口的显露需要结合全髋关节的变形情况，患者的实际情况以及医生的操作习惯而定。在显露全髋关节后，要切除滑膜以及残留的关节囊，取出股骨头，保证全髋关节各个方向活动无障碍为之。

二、全髋关节置换术术前准备

在进行全髋关节置换术之前，医生需要对患者进行身体情况以及手术耐受能力的评估，保证手术过程中不会出现其他突发情况，也能保证手术后得以正常恢复康复训练。在指导患者术后的体位训练后，还要提前说明避免出现交叉感染和旋转过度，保证软组织和外展肌的良好修复。还要训练患者提前适应在床上大小便的能力，护理中也不可过度内收患肢。其次，要指导下肢正确的锻炼方式，使患者能够提前熟悉一些功能锻炼的方式和注意事项等等，主要以等长收缩训练为主，足踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧。循环这一动作。还要进行关节活动训练，医生需要指导患者其健肢，保证脚趾和脚踝都能充分自由活动。最后，要询问病人并解释手术情况，介绍术后的康复方案，让患者提前学会并联系脚踝泵收缩，四头肌，N绳肌，臀肌等收缩动作以及下肢和上肢的肌力训练。更要对患者进行适当的心理辅导，帮助患者消除手术的恐惧。很多病人对这种麻醉手术都带有一定的恐惧和抗拒心理，对此，医生需要耐心向病人讲解这一手术的过程，尽量简化手术的复杂，让病人感到放心。特别是要明确说明手术可能存在的危险性和术后的生活方式，让病人客观的看待这一手术，从而端正心态，这样可以帮助病人进行后续的治疗，也能避免不必要的术后纠纷。还要进行术前的检查和评估，询问以往的病史和心肺功能，有无糖尿病等等，根据患者的病情和身体情况进行全面的衡量，并客观的预测手术后的情况，让患者对全髋关节置换术这一手术有一个全面的认识。

三、全髋关节置换术术后康复护理

全髋关节置换术后，要尽量保证搬动小心，保持外展和外旋的体位，在睡觉时，也需要保证枕头夹在下肢固定5个月左右。还要随时留意患者的的情况，根据其患者是否存在感染的现象合理服用抗生素。若还是发生感染，则要继续服用抗生素。为了避免感染，还需要进行有效的负压，观察并记录液体的颜色，保证24小时内的引流量控制在20ml以内部才能拔管。术后的麻醉情形后，也需要在第一时间进行活动未固定关节，并且勤按摩关节和肌肉，避免出现肌肉僵硬。情况不佳的患者在术后的3天内也能下床活动。并在手术后的20天内拆线，两个月后患者可以自由行走。其中的骨水泥固定术患者在3天病情许可的情况下可以协助下床，做不负重的运动，在练习床旁边进行适当的锻炼，也就可以采用相关的锻炼机器进行辅助锻炼，从而更好的帮助患者被动运动过度到自主运动，在这过程中需要家属和护士的陪护，避免发生意外。还要及时了解病人的术后情况和可能出现的失血情况，做到及时补充血量，保证患者术后状态良好，避免出现失血过多等风险。

四、全髋关节置换术后康复指导

当患者可以出院时，需要做到自行上下床指导，患者家属也需要辅助患者做一些床上和床下的动作演示。对于体位指导而言，要保持半卧床和平卧床两种方式，在3个月内避免出现侧卧，尽量坐带有扶手的椅子，方便起身。不可将患肢架在另一条腿上，不可出现内旋动作，当患者经过一段时间的调整和康复后可以逐渐的恢复以往正常的运动，但是要避免严格按照医生的要求运动，在保证运动量达标的基础上合理设置运动强度，切不可急于求成，从而慢慢的脱离拐杖。一般来说，术后的三个月后生活可以完全自理，也能逐渐恢复体育运动，还可以根据自身的情况适当的散步游泳打高尔夫等等。但是要尽量避免出现激烈运动。全髋关节置换术作为肌力训练术后康复的重要组成部分，需要在手术后第一天便开始保证在无痛的情况下进行踝关节全范围的屈伸运动，根据时间的推移逐渐增加负重，提升强度训练，以早期的肌力训练加速下肢的血液循环，防治静脉血栓。

结论

总而言之，全髋关节置换术作为一项常见的外科手术，可以帮助患者恢复以往的行动能力。但是，全髋关节置换术的术前准备和术后护理都是至关重要的，要对患者进行循序渐进的康复训练和护理方式，尽量减少病人的疼痛，从而加快恢复速度，也能进一步提升其生活质量。