浅谈子宫肌瘤

张桂萍

张桂萍

成都市金牛区人民北路社区卫生服务中心

肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。一旦诊断为“子宫肌瘤”，患者不用害怕！子宫肌瘤的治疗形式与患者的年龄、症状以及肌瘤的数目、体积大小、是否存在肌瘤变性、患者个人意愿，是否需，保留生育功能等有着很大关系。下面我们就子宫肌瘤的病因及治疗给大家介绍一下。一、子宫肌瘤的病因有哪些？确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。结合大量临床观察与实验结果，可以得出结论子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，雌激素是导致肌瘤生长的关键因素。孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。有部分学者认为肌瘤生长和生长激素相关，生长激素可以和性激素共同促进有丝分裂，进而使肌瘤快速生长。还有部份学者推测，人的胎盘催乳素也和雌激素共同促进有丝分裂，认为妊娠期间高激素水平加速了子宫肌瘤的生长，HPL也有可能参与其中。激素代谢和卵巢功能主要是由高级神经中枢所控制和调节，因此神经中枢也有可能在肌瘤发病中起一定作用。总而言之，子宫肌瘤的发生有可能是因为受到多种因素的一起作用而导致的结果。二、得了子宫肌瘤，怎么办？第一，随诊观察。无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。患者无明显症状，而且也无恶变的征象，可以定期随访观察。每3-6个月随访一次。第二，药物治疗。适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。1、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：目前临床上，经常用到的主要有曲普瑞林、亮丙瑞林及戈舍瑞林等等。但是促性腺激素释放激素激动剂不适合长时间进行使用，仅仅适合用在手术之前的预处理中，一般情况适用3-6个月，防止因为雌激素过低导致出现更年期的症状。或者是可以同时对小剂量雌激素进行补充，对促性腺激素释放激素激动剂的副作用进行对抗。2、米非司酮：其属于孕激素拮抗剂。最近几年，在临床上通过该种药剂进行子宫肌瘤的治疗，可以缩小肌瘤的体积，但是在停止使用药剂以后，大部分情况子宫肌瘤都会再次生长。3、达那唑。该种药剂主适用在手术前，或者是不适宜进行手术治疗的子宫肌瘤。在停止使用该药剂以后，子宫肌瘤仍然会生长，并且对该药剂进行服用会对肝功能造成损害，还会引起一系列副作用，如痤疮、体重增加等等。第三，手术治疗。针对子宫肌瘤的手术治疗一共分为2种：肌瘤切除术、子宫切除术。这两种手术都是经过腹部，或者是经过阴道来进行的，又或者是进行内镜手术，如腹腔镜、宫腔镜。挑选手术治疗方式主要是结合病人的年龄、生育要求、生长部位、肌瘤大小、医疗技术条件等等。肌瘤切除术，主要是把子宫肌瘤进行摘除，对子宫进行保留的手术，一般适用在40岁以下的妇女，希望不要影响到声誉功能。肿瘤较大、月经较多、存在压迫症状、由于肌瘤影响生育、肌瘤生长较快但没有发生恶变、黏膜下肌瘤等情况，都适用肌瘤切除术的治疗方式。子宫切除术，一般适用在症状明显的病人，肌瘤出现恶性变可能的、没有生育要求的，可以用该种手术方式。该种治疗方式有两种：全子宫切除、次全子宫切除。年龄相对较大的病人，建议进行全子宫切除。在术前，需要排出掉外宫颈恶性疾病。此外，还有子宫动脉栓塞术。该种手术主要是利用放射介入的防范，把动脉导管直接插入到子宫动脉中，对永久性的栓塞颗粒进行注入，使子宫肌瘤的血供得到阻断，进而使肌瘤慢慢萎缩，一直到消失。需要注意的是，盆腔炎症没有得到有效控制的病人、希望不要影响到生育的病人、自身有血管造影的禁忌证病人，需要列为禁忌证。第四，聚焦超声治疗。该种治疗方式主要是把超声波进行聚集，集中在肿瘤内部，把温度上升到65℃，使肿瘤出现凝固性坏死的状态，进而实现治疗。该种治疗方式可以使肌瘤出现萎缩，进而缓解病人的症状。主要适用在具有明显症状的病人，在治疗以后没有手术瘢痕，并且恢复速度较快。但是，会存在一定副反应，如临近肠管损伤、皮肤烫伤等等。