PG引产的并发症及防治

孙国贤

孙国贤（黑龙江省五常市妇幼保健院150200）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0215-01

【摘要】近年前列腺素用于晚期妊娠引产愈来愈广泛，与缩宫素一起成为晚期妊娠引产的两种主要药物。目的讨论PG引产的并发症及防治。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论一旦发生子宫过激，应立即取出舌下、阴道穹隆或直肠内尚未吸收的药物，停止再次给药，同时给予宫缩抑制剂妥布他林(terbutalin，间羟舒喘灵)静脉滴注或口服4.8mg，或羟卞羟麻黄碱(ritodrine)静脉滴注，或硫酸镁4g加入25%葡萄糖溶液静脉缓推，约20分钟内推完。

【关键词】PG引产并发症防治

前列腺素引产(prostaglandins，PGs)是一类以花生四烯酸为前体，经前列腺素酶合成的酶类介质，有天然和人工合成两类。天然PGs稳定性差，作用时间短，副反应大，人工合成的PGs衍生物在一定程度上克服了这些缺点，对酶更稳定，生物活性更强。近年前列腺素用于晚期妊娠引产愈来愈广泛，与缩宫素一起成为晚期妊娠引产的两种主要药物。PGs的基本结构是前列腺烷酸，按其化学结构不同可分为PGA、B、E、F及PGs类似物。目前国内生产并和妇产科有关的制剂主要有PGE2、PGF2a、15甲基PGF2a和PGE2衍生物(米索前列醇)等。

(1)母体并发症：

1)子宫过激、子宫裂伤或破裂：子宫过激是前列腺素引产时最常见的母体并发症之一，包括两种情况：一是子宫收缩过频，10分钟内有5次以上子宫收缩，并持续20分钟以上。二是子宫收缩过强，1次子宫收缩持续2分钟以上。临床上以子宫收缩过频更常见。子宫过激的直接后果是导致胎儿窘迫和子宫破裂，有时导致急产。过度刺激综合征是指宫缩过频，伴有胎心减速。前列腺素引起的子宫过激与前列腺素兴奋宫体平滑肌有关。目前常用于引产的前列腺素中，PGF2a类药物(如卡孕栓)子宫过激发生率高于其他前列腺素类，且以子宫收缩过强为主，多发生在引产后的30分钟～2小时。而PGF1类(如米索前列醇)子宫过激发生率较低，且以子宫收缩过频为主，在25μg每4小时阴道置药者，常发生在第一次或第二次用药的4.4±3.2h。口服给药途径致子宫过激的发生率高于阴道给药途径。前列腺素的用量越大，子宫过激的发生率越高。

近年有用米索前列醇或PGF1引产导致子宫破裂的报道，尤其是在瘢痕子宫或有头盆不称时较易发生。当宫颈不成熟，或存在头盆不称，而子宫收缩又持续存在时(如子宫过激)，子宫壁(尤其是子宫手术瘢痕处)的张力越来越大，直至引起宫颈裂伤或子宫破裂。

处理：一旦发生子宫过激，应立即取出舌下、阴道穹隆或直肠内尚未吸收的药物，停止再次给药，同时给予宫缩抑制剂妥布他林(terbutalin，间羟舒喘灵)静脉滴注或口服4.8mg，或羟卞羟麻黄碱(ritodrine)静脉滴注，或硫酸镁4g加入25%葡萄糖溶液静脉缓推，约20分钟内推完。继之以25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml，以2g/h速度静脉滴注。经上述处理如宫缩减弱，胎心率良好，可继续观察产程进展；如无效，或出现胎心率异常或先兆子宫破裂，则应立即行剖宫产结束分娩；如出现子宫破裂，应及时剖腹探查，必要时行子宫切除术。

预防：一是采用前列腺素引产，亦应同静脉滴注缩宫素引产一样，有专人在旁守候，观察宫缩，监听胎心，必要时行电子监护仪监护。二是尽量减少前列腺素的用量，多次用药以间隔4～6小时为宜，给药次数一般不超过6次。米索阴道用药总量不宜超过200μg，150μg较安全且无副作用。每片200μg的米索不能用手掰成8份，而应科学地碾磨后均分成8份后使用，否则剂量不准。三是虽然瘢痕子宫不是前列腺素引产的绝对禁忌证，但对于瘢痕子宫者，应充分了解前次手术的指征，是否为下段切口，此次妊娠是否存在头盆不称，以及宫颈条件是否成熟等。如宫颈条件不成熟，应慎用前列腺素引产，如有必要，应选用小剂量前列腺素局部用药(以宫颈管放置PGE2凝胶促宫颈成熟作用好，而又不易致宫缩过强)，促宫颈成熟后再引产。四是可疑头盆不称的孕妇进行试产而选用前列腺素引产时，应密切观察产程进展，如出现先兆子宫破裂，应及时剖宫产结束分娩。

2)绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎：在经阴道或宫颈管内途径给药时(如PGE2凝胶)，特别是对胎膜早破的病人，有可能引起绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎。应注意无菌操作，一旦发现感染迹象，应给予足量广谱抗生素治疗，必要时，剖宫产结束分娩。

3)羊水栓塞：有个别报道应用前列腺素引产发生羊水栓塞者，其发病原因是否与前列腺素本身有关尚不清楚。

(2)围产儿并发症：主要有胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、围产儿死亡等，常由于子宫过激所致。部分患者出现过度刺激综合征和羊水粪染，并可导致新生儿窒息，甚至围产儿死亡，胎盘功能不良者较易发生。羊水粪染的发生除与子宫过激有关外，还可能与前列腺素制剂中可吸收的代谢成分对胎儿胃肠道的作用有关。尽管如此，应用前列腺素引产时胎粪吸入综合征的发生率及围产儿死亡率并无明显增加。不管怎样，在前列腺素引产中仍需密切注意胎心变化，适时人工破膜，注意羊水性状及时给予相应处理。

参考文献

[1]王娟.中期妊娠引产124例临床分析[J].海南医学院学报.2009年10期.

[2]胡庆文,朱延玲.中期妊娠引产并发症的预防[J].黑龙江医学.2002年04期.