浅谈久泄

高玉栋

（城阳区流亭街道卫生院山东青岛266108）

摘要：泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄和完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。古时将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清溪如水而势急着称为泻。临床一般统称为泄泻。从时间上有暴久之分，暴泻者其势急，多为水泄，久泄者其势缓，多稀软便，久泄亦称慢性腹泻，有濡泄、飧泻、五更泻等不同，久泄是一种比较顽固的病症，即使暂时治愈，仍有复发的可能。

关键词：久泄；气虚湿停；肝脾肾论治；肺与心调治

[中图分类号]R256.34[文献标识码]A文章编号：

泄泻的基本病机为脾病与湿胜，《素问》：脾病者…,虚则腹胀肠鸣，飧泻不化，《内经》：湿胜则濡泄。《景岳全书·泄泻》：泄泻之本，无不由于脾胃。《医宗金鉴》：无湿不成泄。可见泄泻主要责之脾与湿。而久泄一般为脾虚失运，气虚不固，水反为湿。暴泄失治致脾气虚衰，运化失权，脾胃积湿不化，升降失司所致。胃主受纳腐熟，脾主健运，同为气血生化之源，若后天失养，湿滞内停或情志所伤等因素，每致脾气虚弱，饮食稍有不节，起居略有不适即可导致泄泻。根据五脏及五行相互关系，脾虚可致乘肝，亦可累及于肾，损及肾阳。气虚不固，水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，水走肠间，故致久泄。

气虚湿停为病，脾肝肾同治为法，法从病出，方随法立。健脾益气、舒肝、调肾（温肾）为治疗久泄之要法。脾主升清，脾虚则不能升清降浊，脾主运化，脾虚则运化失职，水湿下流为泄，肝主疏泄，木克土，肝气乘之，故而泄泻，肾主水，主纳气，肾阳受累，水液的蒸腾气化功能受损，聚水成湿，久之则成泄泻，肾与膀胱相表里，肾司二便，可利小便以实大便，本证乃是久泄，不可分利太过，以防损伤阴液。故治疗时应辩证治疗，脾虚者给予健脾益气，肝气乘脾者，宜抑肝扶脾，肾阳虚衰者，宜温肾健脾。同时治疗过程中，勿忘湿胜，无湿不成泄，故在健脾益气，抑肝扶脾，温肾健脾的同时，要始终贯穿着健脾，同时要祛湿，此为重中之重。在治疗久泄的过程中，对症治疗的同时都应健脾，脾气健运则运化正常。舒肝、益肾不但有助于健脾，同时益于肝肾。

久泄还间接受肺，心的影响。《素问·经脉别论》：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也[[]]。水液代谢失常，聚水为湿，水湿下流而为泄。肺者，主宣降，主治节，肺为水之上源，肺与大肠相表里，大肠主津，以通为本，以降为顺，大肠又为“传导之官”，大肠的传导变化与肺的宣降，脾气的运化，肝的疏泄，肾的蒸腾气化与固摄密切相关，肺与大肠为表里关系，肺的肃降有助于大肠的传导功能，故泄泻的治疗与肺的关系密切，调肺以治泄。心者，心主血脉，心主神志，心为君主之官，心与小肠相表里，小肠主受盛化物，泌别清浊，小肠者，受盛之官，化物出焉，小肠主液，小肠吸收的水分精微等经脾气转输于心，化血以养其心脉，另一部分经小肠的泌别清浊作用，转为糟粕，经大肠的作用排出体外。若心的功能失常，导致小肠泌别清浊的功能失职，影响水谷精微等的化生与吸收，故清浊不分，水液与糟粕混杂而导致便溏泄泻。

治疗久泄的过程中，脾胃虚弱者，应益气健脾止泻，可用参苓白术散、四君子汤等加减运用之，肝气乘脾者，应抑肝扶脾，祛湿止泻，不要忘记痛泻要方之妙用，肾阳虚衰者，则温肾散寒，涩肠止泻，可用四神丸加减运用之，同时要注意心肺对久泄的影响，心肺病引起者，应调肺治心，往往收到良好的疗效。注意辩证论治，辩证精确则往往收效甚佳。

久泄治疗中的健脾要与运脾相区别，健脾化湿乃是脾虚失健，运化失常，湿邪内生，故当健脾化湿。运脾化湿为脾为湿困，气化阻碍，清浊不分，此乃运脾胜湿，运脾乃燥湿，应着重区分。

总之，久泄的治疗应从脾肾肝论治，同时注意对肺与心的调治，健脾与祛湿应贯穿始终，舒肝、温肾的同时勿忘健脾，同时要辩证论治，辩证准确，才能收到良好的疗效。

参考文献：

[１]王庆其.《内经选读》[M].中国中医药出版社，素问经脉别论原文305条.

收稿日期：2015-11-11