腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤缺损28例护理体会

梁晓丽孙月星申霞

梁晓丽孙月星申霞（山东省文登整骨医院山东文登264400）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0300-02

【关键词】护理腓肠神经皮瓣足部皮肤缺损

足跟部皮肤缺损并不少见,因局部软组织活动度较小，治疗比较困难。我们自2007年6月～2010年6月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤缺损28例，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

本组28例，男20例，女8例，年龄18～54岁，平均31.4岁。损伤原因：摩托车挤伤14例，重物砸伤4例，车祸伤6例，慢性溃疡4例。缺损面积：4cm×5cm～5cm×12cm。28例均有肌腱及骨外露，急症14例，亚急症14例。皮瓣的设计与切取：以外踝与跟腱之间中点与腘窝中点即腓肠神经体表投影为皮瓣轴心线，以外踝上5cm、7cm、9cm处为腓肠神经营养血管的穿出点，以踝上5cm～6cm为轴点，依据创面大小形状设计皮瓣。首先按照设计的皮瓣自外侧，跟腱与外踝之间切开皮瓣蒂部皮肤，沿皮下向两侧潜行游离保护好神经血管蒂及宽约3cm～4cm的筋膜蒂,将皮瓣自深筋膜下肌膜层向远端掀起，必要时携带少许肌肉，直达轴点，直接旋转至足部覆盖创面。本组18例供区需要行中厚皮片打包植皮，其余直接缝合。结果：术后随访6个月至3年,平均16个月。自拟疗效评定标准：优，皮瓣两点辨别觉≤5mm；良，皮瓣两点辨别觉≤7mm；可，皮瓣质地良好，皮瓣两点辨别觉≤9mm；差，皮瓣质地可，臃肿，皮瓣两点辨别觉>9mm。本组28例皮瓣全部成活，评定为：优16例，良8例，可2例，差2例，优良率85.7%。

2护理

2.1术前护理（1）心理护理。患者常因急性损伤、手术风险等而精神紧张、忧虑。首先护理人员耐心与他们交谈，加强护患沟通，建立良好的护患关系；其次提高患者对疾病的认知程度，详细介绍手术方案、手术医生的技术水平、手术风险，让患者了解更多的手术知识，以解除手术的恐惧心理；也可采用同类手术成功患者的现身说法，以增强手术治疗的信心，积极配合手术。（2）供区准备。供区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形，夏季防蚊虫叮咬。备皮（包括手术部位和供皮瓣部位）：剃净局部毛发并给予清洗，以减少感染的机会，修剪指（趾）甲，注意动作轻柔，避免损伤。保护供受区的血管，禁止在术区进行侵入性操作。（3）其它术前准备。术前常规进行各项化验室检查如血常规、血凝、四抗、心电图检查等；戒烟、戒酒,训练在床上大小便，以适应术后卧床的需要。禁饮食、饮水；留置导尿管；作好药物过敏试验；术前用药。

2.2术后护理（1）体位：安置麻醉后相关体位，无禁忌征者，一般采取平卧位，膝关节于屈曲60°、踝关节跖屈30°位，下肢石膏托外固定。对打包植皮者应将打包区旷置，以免过度压迫致植皮不成活而失败。（2）保持引流管通畅，避免扭曲、受压，密切观察引流液的量及性质。（3）皮瓣血运的观察：密切观察皮瓣的颜色、皮温、张力、毛细血管充盈时间，发现异常及时报告医生进行处理。（4）遵医嘱应用抗炎、抗痉药物治疗，密切观察药无不良反应及疗效，特别是抗凝药物引起的出血倾向的观察。（5）饮食：麻醉清醒后无恶心、呕吐即可给予普食，早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌烟、酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防血管痉挛。使用抗凝药物期间，宜进软食，禁食油炸、坚硬的食物，以防损伤食管黏膜及胃黏膜，引起出血。（6）功能锻炼：术后指导病人进行深呼吸、腹部按摩及股四头肌的舒缩锻炼，2周后去除石膏,进行不负重功能锻炼，12周后可正常生活工作。

3讨论

采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤缺损，该手术方法皮瓣血管恒定，变异极少，手术操作简单，动脉供血可靠，静脉回流充分，不牺牲主干动脉，供区损伤少，是临床治疗足跟及踝部皮肤缺损比较可靠的手段。本组28例手术的护理说明护士必须具备精湛的专业技术水平，术前做好病人的心理护理，消除顾虑，避免不良刺激，完好的皮肤、血管，为手术成功提供最佳的准备；术后舒适的体位，严密的病情观察，及时发现和处理血管危象，有效抗凝、抗炎药物的应用，合理的饮食指导及正确有效的功能锻炼是手术成功的重要保障。

参考文献

[1]王晨霖，于东升，李金晟，等.腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤缺损.中国中医骨伤科杂志，2008，18（7）：30.

[2]梁晓丽，张杉杉，申霞，组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际肌功能患者的护理.中国实用护理杂志，2009，25（6）：30-31.