双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的护理

毕宇冰彭喜平

长沙市第三医院410000

摘要：目的本文主要研究重症支气管哮喘患者应用双水平气道正压通气治疗护理方法和效果方法选取我院2011年1月值2013年1月期间治疗的80例支气管哮喘重症患者为研究对象，随机将患者分成护理组和对比组2组，其中对比组有40例患者，接受常规的综合治疗措施，并持续通过鼻导管进行吸氧；而护理组40例患者接受双水平气道正压通气护理治疗。观察患者在治疗前后和期间的症状变化，比较经皮氧饱和度和血气分析以及最大通气量等指标结果通过分析护理组患者的症状和体征改善比对比组更加明显；且护理组在治疗前后患者的参数差异有统计意义（P<0.05）结论通过双水平气道正压通气（BiPAP）进行辅助通气对于治疗哮喘具有较好疗效，同时做好BiPAP护理工作对于治疗重症哮喘具有重要意义，保证哮喘治疗处于安全状态

关键词：哮喘治疗；哮喘护理；呼吸；人工

作为呼吸道疾病之一支气管哮喘是常见疾病，如果临床症状得不到有效的控制，将对患者的日常生活造成严重影响，甚至会危及患者的生命。而重症哮喘患者的气道反应性增高较为明显，造成支气管的痉挛和呼吸肌的疲劳，导致呼吸衰竭和酸中毒，因此做好机械通气对于抢救呼吸衰竭具有重要意义[1]。而BiPAP提供了无创的通气方法，本研究就重点针对BiPAP护理采用对照试验开展研究，现将结果报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院2011年1月值2013年1月期间治疗的80例支气管哮喘重症患者为研究对象，所有病例均按照中华医学会哮喘分组进行诊断和分级，全部符合支气管哮喘标准[2]，同时排除了面部畸形以及近期接受口鼻、肠道手术患者[3]。随机将患者分成护理组和对比组2组，其中对比组有40例患者，有男性患者22例，有女性患者18例，患者年龄为20岁至69岁之间，平均年龄为44岁，患者的病程在4年值50年，平均病程为30年；对比组有患者40例，有男性患者23例，有女性患者17例，患者年龄20岁至65岁之间，平均年龄为42岁，病程在5年至48年之间，平均病程为29年。两组患者在年龄、性别、病程以及病情严重程度比较具有差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

将80例支气管哮喘重症患者随机将患者分成护理组和对比组，其中对比组接受常规的综合治疗措施，并持续通过鼻导管进行吸氧；而护理组接受双水平气道正压通气护理治疗。常规综合治疗方法主要包括氧疗和抗感染以及祛痰，并进行支气管扩张剂和糖皮质激素治疗，纠正患者的水电解质保持酸碱平衡。护理组患者除了综合治疗之外，配合BiPAP呼吸机进行机械通气。通气治疗每日两次，每次通气4h，连续治疗4d。

护理组患者经呼吸机给氧，剂量标准为4-5L/min，6-48h为一个疗程，平均给氧20h。护理过程中给患者佩戴合适鼻罩或者是面罩，选择S/T通气模式。吸气压力从8-10cmH2O开始增加至耐受水平。呼气压力设置为3-5cmH2O。同时做好以下护理：一是严密观察患者的病情变化，重点观察意识和生命体征变化。二是要保持患者呼吸道的通畅，保证患者有效咳嗽和咳痰等。三是做好心理护理，环节患者的焦虑和恐惧等不良心理。护士要守护在患者身旁，减轻患者心理压力，满足患者需求，多鼓励患者。四是防治常见的不良反应，做好口咽干燥、恐惧症、胃胀气、误吸以及排痰障碍等反应，确保BiPAP治疗安全开展[4]。

1.3判定疗效标准

显效标准：症状全部缓解，患者的肺部啰音减少或者消失；有效标准：哮喘缓解，肺部湿性啰音或者哮鸣音减少不显著；无效标准：症状和体征没有变化。

总有效率=显效+有效/总数*100%。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS10.0统计学软件包开展统计分析，采用t进行检验，所得数据利用均数±标准差表示，检验水准A=0.05，以p<0.05表示有统计学意义。

2结果

通过分析护理组患者的症状和体征改善比对比组更加明显；且护理组在治疗前后患者的参数差异有统计意义（P<0.05）。护理组的总有效率达到97.5%，而对照组总有效率为82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理组与对比组治疗前后疗效结果见表1。

表1两组患者的治疗效果统计（例）

3讨论

哮喘是一种慢性的炎症疾病，多数患者急性发作可自行缓解，少数患者气道的反应性增高，容易发生支气管的痉挛和小气道的黏液痰栓，从而引起气道堵塞，导致肺动态充气过度（DPH），增加患者的呼吸功耗，进而使病情恶化；有效通气会下降，加重了患者的低氧血症，此时机械通气应用是救治最有效手段[5]。但气管插管会诱发强烈痉挛，无创通气最为适合[6-7]。本研究表明，对于重症的哮喘患者接受常规治疗同时，应用BiPAP呼吸机进行辅助通气治疗，配合有效的护理干预，疗效和护理效果不仅可靠而且安全，效果明显优于对比组。通过有效护理BiPAP通气，迅速提高患者的PaO2和SaO2以及MVV值，有效降低PaCO2，改善患者缺氧，纠正呼吸困难，改善肺功能。

参考文献：

[1]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南（2007）[J].中华急诊医学杂志，2007，16（4）B350-357.

[2]解立新，刘又宁.机械通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用进展[J].武警医学，2007，18（8）B623-625.

[3]SorokskyA，StavD，ShpirerI.Apilotprospective，randomized，placebo-controlledtrailofbilevelpositiveairwaypressureinavuteasthmaticattack[J].Chest，2003，123B1018-1025.

[4]BeersSL，AbramoTJ，BrackenA，eta.lBilevelpositiveairwaypressureinthetreatmentofstatusasthmaticusinpediatrics[J].AmJEmergMed，2007，25（1）B6-9.

[5]张艳娜，彭丽萍，于振香.双水平气道内正压通气治疗急性中重度支气管哮喘的疗效观察[J].中国老年学杂志，2009，29（3）B321-323.

[6]侯振钢.BiPAP呼吸机治疗重症哮喘并型呼吸衰竭28例临床分析[J].海南医学，2008，19（11）B3.

[7]LarjMJ，BleeckerER.TherapeuticresponsesinasthmaandCOPD[J].Chest，2004，126（1）：138-149.