早期锻炼预防PICC置管肢体肿胀的探讨

葛媛璟

葛媛璟

（南通大学附属医院江苏南通２２６００１）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的探讨早期锻炼对预防ＰＩＣＣ置管肢体肿胀的效果及护理方法。方法将３５例ＰＩＣＣ置管患者随机分为对照组（１４例）和观察组（２１例），两组均按ＰＩＣＣ护理常规护理，对照组仅指导患者避免置管侧肢体负重、剧烈活动等，以及可进行如洗脸、刷牙等日常护理活动，观察组在此基础上，指导患者置管侧肢体进行功能锻炼。结果观察组肿胀程度、频率显著轻于对照组，差异有统计学意义。结论针对预防ＰＩＣＣ置管肢体肿胀进行早期锻炼，能有效减轻肢体肿胀的程度，减少肢体肿胀发生的频率，提高患者ＰＩＣＣ置管后进行康复锻炼的依从性和对护理工作的满意度，体现了人文关怀导向的护理，是实施优质护理的重要举措。

【关键词】ＰＩＣＣ置管；肢体肿胀；早期锻炼

经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）作为一种全新的临床静脉输液技术，具有维护简单、留置时间长等特点［１］，目前广泛应用于化疗、肠外营养、长期间歇式输液及５天以上的连续输液［２］。但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，ＰＩＣＣ在临床应用中仍不可避免发生各种并发症，据报道，ＰＩＣＣ最常见的并发症为各种原因引起的肢体肿胀（１２％）［３］。ＰＩＣＣ后肿胀原因较多，其中主动活动减少是一个主要的原因。患者因为担心穿刺点出血、导管脱出等，在置管后肢体活动明显减少，尤其在最初的２４ｈ内，几乎完全不活动，导致部分患者出现穿刺上肢肿胀。血栓形成也是引起肢体肿胀的一个主要原因，是使用血管内置设备时不能彻底避免的一种并发症［４－５］。２０１３年０４月－－２０１４年０３月，我科对３５例ＰＩＣＣ置管病人在采用ＰＩＣＣ护理常规的基础上，采取早期锻炼的方法，效果显著，报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１３年０４月－－２０１４年０３月我科收治的运用ＰＩＣＣ置管病人为研究对象，纳入标准：①度过生命危险期，生命体征平稳；②置管置入在位通畅，周围皮肤无红肿热痛；③患者或其家属知情同意，愿意配合。入选患者３５例，男２０例、女１５例，年龄２５－７０岁，患者均存在静脉输液困难，遵医嘱予以在Ｂ超引导下行ＰＩＣＣ穿刺术。在置管后均于穿刺后在穿刺点上方覆盖３Ｍ透明敷贴，然后在敷贴上方放置一颗棉球，用网状弹力绷带加压固定。将患者按照入院时间先后分为对照组（２０１３年０４月－２０１３年０８月，１４例）和观察组（２０１３年０９月－２０１４年０３月，２１例），两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

１．２．１干预方法对照组按ＰＩＣＣ护理常规护理，仅指导患者避免置管侧肢体负重、剧烈活动等一般指导，清醒患者从事洗脸、刷牙、穿衣等日常护理活动。观察组为在常规护理和日常生活自理活动基础上，置管后指导患者进行功能锻炼。昏迷病人或清醒病人置入侧肌力３级以下：为被动活动。置管后第一天协助病人进行握拳活动，由腕部到肘部进行挤捏，每次１０ｍｉｎ，每天２次；第二天协助进行握拳、挤捏，并进行旋腕活动，每次１０ｍｉｎ，每日２次；第三天起在上述活动的基础上，协助进行肘关节伸屈活动，每天２次，每次２０下［６］。清醒病人置入侧肌力肌力在３级以上：除以上锻炼取主动运动外，还可在置管后１ｈ，将置管侧的手臂绷直平举，与肩膀处于同一水平，手臂伸直后，再将五指缓慢握紧呈握拳状，共５Ｓ，连续重复此动作３０Ｓ，约用时１５０ｓ。间隔１ｈ锻炼手臂１次。临睡前再进行锻炼，并将置管侧的手臂下垫１个软枕，使手臂与心脏处于同一水平位置。还可以使用握力器，在置管结束后，立即使用握力器锻炼，３０下／次，３次／天，每下握拳持续１０ｓ［１１］。

１．２．２评价方法穿刺侧上肢肿胀情况：穿刺前及穿刺后每日测量臂围：上臂伸直，用软尺测量鹰嘴上１０ｃｍ处，臂围增加＞２ｃｍ，视为肿胀。再结合肿胀持续的时间来判定肿胀级别。０级：穿刺侧上肢无肿胀；Ｉ级：有肿胀，松开绷带后２４ｈ内自行消失；Ⅱ级：松开绷带后仍感肿胀，持续２－３ｄ；Ⅲ级：松开绷带后仍感肿胀，持续时间≥４ｄ［１０］。

１．２．３统计学方法数据输入ＳＰＳＳ１５．０软件，采用ｔ检验，检验水准α＝０．０５

２结果

两组患者干预前后手臂肿胀情况比较，见表１

３讨论

ＰＩＣＣ后肿胀原因较多，其中主动活动减少是一个主要的原因。患者因为担心穿刺点出血、导管脱出等，在置管后肢体活动明显减少，尤其在最初的２４ｈ内，几乎完全不活动，导致部分患者出现穿刺上肢肿胀。血栓形成也是引起肢体肿胀的一个主要原因，是使用血管内置设备时不能彻底避免的一种并发症［４－５］。相关实验表明，其中的早期指导ＰＩＣＣ患者进行功能锻炼可以降低肿胀的发生率［６］，作用机制如下：

（１）早期功能锻炼能够促进静脉血液和淋巴回流。静脉回流主要靠其与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力，由于静脉壁较薄、弹性差，这种挤压力的作用，就显得特别重要［７］，如果肢体活动过少，肌肉对静脉血管的挤压也就减少，致使静脉血液、淋巴回流障碍而引起肿胀。

（２）肢体早期活动可减少静脉血栓形成。静脉血栓形成的三大因素为血流滞缓、血管内膜损伤和血液高凝状态［８］。ＰＩＣＣ所选静脉多为贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，这些都是上臂血液回流的主要通道，虽然中心静脉导管直径比血管直径小了许多，但对血液回流仍有影响。肢体缺乏活动可使血液不能较快地返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液量增多，久而久之，就会形成静脉血栓而引起肿胀，早期活动可加速血液循环，减少静脉官腔内的压力，避免血栓形成。

（３）肢体早期活动可促进局部营养代谢。肢体活动减少可继发营养代谢障碍，从而使血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢。早期活动可加速血液循环，促进新陈代谢，同时有利于受损的静脉内膜的修复，减少血栓形成静脉炎的发生。而在患者方面，由于他们对ＰＩＣＣ不甚了解，导管价格昂贵，他们会明显限制置管侧手臂的运动。

此外，早期功能锻炼不增加穿刺点渗血、导管脱出或进入的风险［６］。穿刺点渗血主要与压迫方法不当、患者血小板及凝血功能异常等因素有关［９－１０］，若压迫时间不够、压迫力度不够，可引起渗血。导管脱出或进入则与固定不牢、更好敷料手法不当有关，与正确的活动方式无明显关系。

由此可见，我们应做好ＰＩＣＣ患者的健康教育，指导患者早期进行有效的肢体锻炼，同时注意循序渐进，有针对性，如对血小板及凝血功能异常的患者适当延长开始早期活动的时间，避免出现穿刺点渗血的现象。置管前应做详细的健康教育，使病人充分理解置ＰＩＣＣ的重要性及维护的具体措施和要求，解除病人疑虑，使其配合操作。置管后早期进行锻炼，但切勿过勤，以免造成未愈合的穿刺口出血过多，或者愈合的穿刺口再次出血。当病人出现手臂肿胀时，仍应坚持锻炼，以促使肿胀尽早消退。

参考文献

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［１２］何娟娟，宋翠娥．人体解剖和生理学［Ｍ］．合肥：安徽教育出版社．１９８５：３７．