C-反应蛋白对发热的鉴别诊断

吴自权

吴自权（常州市奔牛人民医院江苏常州213131）

【摘要】目的探讨CRP检测对发热的鉴别诊断价值。方法520例发热病人分成3组。细菌感染患者221例，病毒感染患者194例，其他（非细菌非病毒感染）105例。所有患者都用免疫比浊法测定CRP，观察各组阳性率的变化。结果各组急性期阳性率分别为89.1%(197例)，11.3%(22例)，42.8%(45例),与急性期相比，细菌感染组与其他组在恢复期阳性率显著降低（P<0.05），病毒感染组无明显变化（P>0.05）。结论CRP随病情的恢复而明显下降,随病情加重而升高,有助于早期的诊治。

【关键词】C-反应蛋白发热诊断

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0166-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofCreactiveprotein(CRP)tofever.methods520patientswithfeverwerepidedinto3groups,bacterialinfectiongroup(n=221),viralinfectiongrop(n=194),theothergroup(n=105).CRPwasdeterminedwithactiveimmunityscatteringvelocityturbidimetricmethodinallpatients.Toobservethechangeofpositiverateindifferentgroup.ResultsCRPpositiveratein3groupswas89%(197),11.3%(22),and42.8%(45).Comparedwithacutestage,CRPpositiverateinconvalescencestagesinbacterialinfectiongroupandtheothergroupdecreasedmarkedly,andtherewasnochangeinviralinfectiongrop.ConclusinCRPdecreasedwhenthestateofillnessrecovered,andincreasedwhenthestateofillnessbecamemoreserious,thoseconducedtoearlyclinicaldiagnosisandearlyclinicaltherapy.

【KeyWords】CReactiveProteinFeverDiagnose

C-反应蛋白是一种在肝细胞内合成，在急性时相反应酬中变化最显著、最敏感、最主要的时相蛋白质。CRP在肝细胞内的合成增加与组织损伤程度有线性关系，在发病初期迅速增加，病变好转时又迅速恢复正常，但在病毒感染时，CRP变化不显著。CRP要比白细胞更加准确，更敏感[1]。本试验主要通过测定发热病人的CRP浓度，探讨CRP在发热的鉴别诊断。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年８月～2011年７月期间在我院诊治的发热病人（排除了急性传染病）520例，对所有患者都进行了白细胞与CRP测定，最后经临床确认。将520例患者分成了三组。病毒感染组194例，男85例，女109例，年龄6－71岁。细菌感染组221例，男131例，女90例，年龄9－68岁，其他组105例，男64例，女41例，年龄10－69岁。

1.2方法

观察比较各组患者治疗前后的CRP阳性率的变化。CRP测定采用全自动分析仪（日立7080日本）免疫比浊法测定（试剂由北京利得曼公司提供）。正常参考值1-8mg/L,CRP>8mg/L为阳性。血常规采用雅培CD3200（美国）血球分析仪，白细胞大于10×109为白细胞增高。

1.3统计学方法

计数资料用百分数表示，统计学方法用x2检验，P＜0.5为差异有显著性。

2结果

3组患者的急性期CRP阳性率分别为89%，11.3%，42.8%。与急性期相比，恢复期CRP阳性率在细菌组与其他组有显著的下降（恢复期细菌组为28.0%，其他组14.3%），而病毒组无明显变化（恢复期为7.2%）见表1：

表13组患者急性期与恢复期CRP阳性率例（%）

3讨论

CRP是一种由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。在炎症或急性组织损伤时，CRP会迅速增高，一般在36－48h达到高峰，最高时可达正常值的一千倍左右。CRP半衰期较短，T1/2约为4－6h[2]，在疾病合理治疗后，随病情的减轻浓度会迅速降低，并在病情恢复后3－7天降至正常。

临床医生在以往都是以白细胞计数和白细胞分类计数来判断疾病是细菌还是病毒感染。但白细胞计数的影响因素非常多，很容易引起误诊，如生理因素：情绪、运动、饮食等，操作因素：取样、充池、稀释、标本等都可引起细胞计数的误差。一般医生都是以白细胞总数升高和/或中性粒细胞升高都认为是细菌感染，而细胞总数不升高或降低一般都认为是病毒感染，但有些细菌感染不会引起白细胞升高，甚至会降低，如伤寒、副伤寒感染[3]。还有一些寄生虫感染也会引起发热但白细胞不升高，如疟疾。

近几年来研究发现，CRP对细菌感染非常敏感，几乎所有的细菌感染都会引起CRP浓度的增高，并随病情的程度变化而变化，且CRP浓度测定时不受性别、年龄、贫血等原因的影响，可做为疾病的急性期的一个较敏感的反应标准。

本试验结果表明，细菌感染引起的发热在急性期CRP浓度会明显升高，而病毒感染引起的发热CRP浓度升高不明显。并在早期感染中有良好的鉴别诊断作用。

参考文献

[1]周宓，潘柏中.C-反应蛋白在临床应用中的进展[J]，国外医学.临床生物化学与检验学分册，2005，26（1）：33-34.

[2]王金和.C-反应蛋白在临床应用中的进展[J]，国外医学.临床生物化学与检验学分册，2004，25（5）：471-473.

[3]金大鸣.血液学生理，实用医学检验学,1996.(1):80-80.