ICU内VAP防控策略研究

陈卓颖

浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016

摘要：目的：探析重症监护室患者呼吸机相关性肺炎危险因素，并提出相应的护理对策；方法：对我院2014年7月-2015年7月重症监护室使用机械通气的134例患者进行回顾性分析，随机分为呼吸机相关性肺炎组（70例）和非呼吸机相关性肺炎组（64例），分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，并提出相应的护理对策；结果：非相关性肺炎组患者在通气时间、胃管留置率和意识恢复方面优于相关性肺炎组患者，两组存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素比较多，有效的护理对策干预可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

关键词：重症监护室；呼吸机；相关性肺炎；危险因素

重症监护室主要收治较重的外伤患者，具有完备的生命支持设备、严密的体征检测设备，以及专业的临床医护人员[1]。进入重症监护室治疗的患者通常出现多系统功能衰竭，其中常见的是呼吸系统功能衰竭，需要借助呼吸机进行机械通气代偿进行治疗。呼吸机辅助治疗属于介入性治疗方式，其通过气管插管连接呼吸机进行机械通气。患者气管插管2d后容易出现新的肺部感染，即呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）。呼吸机相关性肺炎不仅增加重症患者的死亡率，而且延长患者的住院时间，增加住院成本。本文主要探讨重症监护室患者呼吸相关性肺炎的危险因素，选取某院2014年7月-2015年7月重症监护室使用机械通气的134例患者进行回顾性分析，进行如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取某院2014年7月-2015年7月重症监护室使用机械通气的134例患者进行回顾性分析，随机分为呼吸机相关性肺炎组和非呼吸机相关性肺炎组。其中，70例患者发生呼吸机相关性肺炎，64例未发生呼吸机相关性肺炎。发生呼吸机相关性肺炎的70例患者中，男性56例，女性14例，年龄为16-86岁，平均年龄为65.4±6.2岁，机械通气时间为3-30天；未发生呼吸机相关性肺炎的64例患者中，男性49例，女性15例，年龄为17-85岁，平均年龄为64.2±6.2岁，机械通气时间为1-34天。两组患者在性别、年龄和通气时间等方面无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

参照中华医学会呼吸病学会颁布《获得性肺炎诊断标准与治疗指南》中的规定，重症监护室患者进行机械通气2d后，其胸部X射线检查显示：患者肺部出现浸润病灶，并难以用其他原因解释[3]。

1.3统计学方法

本文数据采用Spss17.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料采用表示，计数资料采用%表示，并进行T检验和x2检验。呼吸机相关性肺炎危险因素主要采用Logistic进行回归分析。上述分析结果之间存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组患者临床体征分析

非相关性肺炎组患者在通气时间、胃管留置率和意识恢复方面优于相关性肺炎组患者，两组存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1所示：

2.2相关性肺炎组相关危险因素分析

本文对两组患者进行通气时间、胃管留置时间、意识恢复时间、基础性疾病、性别和年龄等相关因素进行回归分析，结果显示：通气时间、胃管留置时间、意识恢复时间等因素的相对危险程度较高，属于重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，而年龄、性别和基础性疾病等因素的相对危险性比较低，不属于重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。

3讨论

重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的危险因素为：通气时间、胃管留置时间、意识恢复时间，针对上述因素护理人员须采取以下对策进行护理。

3.1患者通气时间的控制

由于机械通气对患者鼻腔内粘膜产生损伤，影响粘膜的正常生理防御功能。同时，护理人员的反复吸痰、机械通气和附属配件污染等操作，进一步增加相关性肺炎的发生几率。护理人员要掌握脱机时间，将机械通气时间控制在最短，并注意以下方面：1）及时清理患者气管内的分泌物，保持气道通畅；2）严格进行呼吸机管道消毒，并更换受污染的管道；3）规范吸痰操作，防止造成气道过度负压。

3.2胃管留置患者的护理

患者胃部留置胃管会影响其进食，也容易出现食物反流，胃部细菌随着反流物质进行肺部，进而出现呼吸机相关性肺炎。首先，护理人员要让患者保持正确的体位；其次，鼻饲量不宜太多，防止食物进入气管内；再次，及时更换胃管，做好鼻腔和口腔的护理工作；最后；定期按摩患者腹部，恢复胃肠蠕动，防止积食。

3.3意识障碍患者的护理

意识模糊的患者的保护性反射会降低，容易出现胃液上涌，造成食物误吸和分泌物排泄困难。护理人员定期对患者进行叩背，消化道细菌培养，选择适宜的抗生素；护理人员严格进行无菌操作，防止出现医源性交叉感染；定期进行气道湿化，提高气道湿润性。

3.4营养支持管理的加强

依据患者的实际情况进行肠胃的营养管理，增强患者的免疫力。依据肠内营养优于肠外营养的原则，将患者床头抬高40°左右，让患者保持半卧姿势，使用胃管直接插入法进行肠内营养。进行营养支持的同时，将泵入速度控制在70mlL左右。每隔4小时观察患者胃内潴留情况，使其保持在30mL以下。如果患者胃内潴留大于30mL，需要将泵入速度控制在30mL/h；如果患者胃内潴留大于50mL，泵入食物需要暂停2h，保持患者体表温度为38℃-40℃[5]，并监测胃液的pH值。

综上所述，重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素比较多，有效的护理对策干预可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

参考文献：

[1]曲叶芳，丁金艳.呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理体会[J].吉林医学，2011，（15）：3159-3160.

[2]陆徽徽.口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护士进修杂志，2012，（23）：2124-2126.

[3]颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染，2010，（15）：2356-2357.