蔡春江教授学术思想撷英

李钰慧1蔡春江2周雪梅3王颖3梁燕3王月琳3田雪瑞3

（1天津中医药大学天津3000002河北省唐山市中医院内科河北唐山0630003华北理工大学中医学院河北唐山063000）

[中图分类号]R-02[文献标识码]A文章编号：

吾师蔡春江教授，主任中医师，天津中医药大学研究生导师，从事中医临床二十余载，唐山市中医药学会脾胃病专业委员会主任委员，师从岳美中嫡传弟子王国三老先生、河北省二十大名中医李佃贵教授，在继承了两位名中医学术思想及临床经验的同时，又有所创新及发展。现总结如下：

1.治疗疾病应进行“四辩论治”。

所谓四辩，即辨病论治、辨证论治、辨方论治、辨药论治。蔡老师常说治疗疾病，先确定病名，然后在在辨证型，其次是主方，最后确定主药及其加减变化。辨病论治可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于从疾病的全局考虑其治疗方法，而且还能采用某些特异性治法和方药，进行特异性治疗。所以它作为疾病诊断和治疗过程中的第一步。只有明确了是什么疾病，才能更好的的进行以下几步。在长沙马王堆出土的《五十二病方》就是以病名论治疾病的滥觞，张仲景《伤寒杂病论》多以病名论治，如六经病（太阳病、阳明病等）、百合病、虚劳病等。

辨证论治，是理、法、方、药运用于临床的过程，是中医学术的基本特点，是非常关键的过程。例如《金匮要略》中百合病，可以分为误汗伤阴、心肺阴虚证、胃阴不足证、及误下伤阴等，分别用百合知母汤、百合地黄汤、百合鸡子黄汤、滑石代赭汤等，都以百合剂为专方。这就需要我们在辨证之后辨方。

蔡老师常说：“疾病的诊断治疗过程中，会出现迷惑我们判断力的因素，影响我们对于病种、证型、主方、主药做出正确的选择，必要时可以进行舍病从证、舍证从病、舍舌从脉、舍脉从舍、舍证从脉、舌脉从症等，四诊合参，灵活取舍，不可过分拘泥于形式，否则有可能延误病情的正确治疗”。

著名医家岳美中说过：“学习中医，我意当从方剂入手”。强调了方剂在治疗疾病过程中的重要性。岳老说过，治疗一种疾病必须掌握虚实两套方子。蔡老师常说：“治疗一种疾病，必须掌握虚、实、虚实错杂三套方子，可以执简驭繁”。老师在要求我们整理和学习古方的过程中，要尤其重视寒热并用（真寒假热、真热假寒、上热下寒、里热外寒等）、虚实夹杂的方剂。在治疗溃疡性结肠炎或肠易激综合征的过程中，虚实夹杂证尤为常见，老师通常会应用乌梅丸或泻心汤类方药（半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤）等辨证加减。

徐大椿说：“一病必有一主方，一方必有一主药”。在正确选择好主方之后，辨证的选择药物也是决定疾病效果的重要因素之一。例如，蔡老师在治疗便秘的过程中常用的药对有阴血亏虚所导致的便秘制何首乌、熟地黄、石斛、麦冬；热结便秘用牛蒡子、牛膝；气虚所导致的便秘黄芪、升麻；木瓜、威灵仙、徐长卿治疗胃肠道动力慢所导致的便秘；当归补血养血，治疗血虚便秘；大黄治疗实热便秘、湿热泻痢等，具有双向调节作用；肉苁蓉补肾阳，益精血，润肠通便，肾阳不足所导致的肠燥便秘常用；绞股蓝健肠胃增进消化吸收，服绞股蓝后，肠胃蠕动加快，食欲增加耐饥渴的时间长，既治便秘又治便溏，具有双向调节作用；高良姜、香附治疗寒凝气滞所致的便秘；蚕沙祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清；皂荚子降浊润燥，润肠通便，祛风消肿。晚蚕沙以升清为主，皂荚子以降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协调，清升浊降也是治疗便秘的良好的对药。

2.线性思维与发散性思维治疗疾病

所谓线性思维是指思维沿着一定的线型或类线型（可以是直线也可以是曲线）的轨迹寻求问题的解决方案的一种思维方法，属于“一对一”的解决问题的方法。对于那些病因单一，发病机制明确的，我们就可以直接采用线性思维方法为疾病提出治疗方剂，属于辨证论治及辨病论治的范畴，以证统方、以病统方、以方统药。

所谓发散性思维，是一种从不同的方向、途径和角度去设想，探求多种答案，最终使问题获得圆满解决的思维方法，是一种“多对一”或“一对多”的解决问题的方法。其思维的关键是要求我们思考问题时跳出点、线、面的简单思维的限制，立体式进行思维。对于那些病因病机复杂的，“一因多果”和“多因一果”的病证，我们可以采取发散思维对疾病进行思考。例如消化道肿瘤，属于复合多种病因导致的疾病，发病原因复杂，所以在治疗的过程中，应在辨证论治的同时，兼顾多种病因，采取复合治法，多个靶向对准肿瘤，进行治疗，不但体现中医“合方治疑难”的思想，亦体现了正向发散思维方法。这也属于辨证论治与辨病论治的同用，以证统方与以病统方同用，以病、证、方联合统药。

3.研读经典，善用古方、经方，并能灵活应用有所创新

蔡老师熟读成诵多部中医经典，并要求学生们积极学习并领悟经典中所包含的深刻含义。

例如《伤寒论》中大承气汤的应用。《伤寒论》：原文云“阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。”大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴4味中药组成。蔡老师在用大承气汤在治疗不完全肠梗阻实热内结证中起到釜底抽薪之奇效同时，也用于治疗急性胆囊炎、急性阑尾炎等多种疾病，但会在此方基础上加用大剂量生甘草，治疗上中焦病变，为了使药物作用持久，维持较长作用时间，加用甘草；疾病发病原因是热结而非气结的，可用生甘草解毒除热；中虚痞而不满而用炙甘草为之补，中实而满者用生甘草为之泄；峻下逐水剂加用甘草，缓和药性。

蔡老师提出运用“雷氏芳香化浊法”1、2、3治疗消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征腹泻型等多种疾病。灵活应用“朴榔果法”（厚朴槟榔草果），即达原饮法以及“杏朴苓法”（杏仁厚朴茯苓），又称“三仁汤法”等治湿八法治疗脾胃病4，用浊毒理论5、6治疗慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征及慢性乙肝等消化道常见病，均是善用古方，时方、经方并用，灵活化裁，创新应用，打破了“古方新病不相能也”的禁忌。

参考文献：

[1]高伟，蔡春江，白鹏飞，等.雷氏芳香化浊加味方治疗腹泻型肠易激综合征临床观察［J］山东中医药大学学报,2012,36（4）:315

[2]谷守敏，蔡春江，白鹏飞，等.雷氏芳香化浊法加味治疗慢性浅表性胃炎临床观察［J］河北中医，2013,35（8）:1139

[3]王文星，蔡春江，王玲.辨浊毒治疗腹泻型肠易激综合征［J］中国疗养医学，2014,23（5）:426

[4]蔡春江、梁凤兰，等。浅论治湿八法在脾胃病中的应用，中国中医药现代远程教育,2010（21）

[5]蔡春江，裴林，李佃贵。伏邪理论在慢性乙型肝炎治疗中的应用，浙江中医杂志，2002（2）

[6]蔡春江，裴林，李佃贵，扈国杰，张春铭。解毒化浊法治疗慢性乙型肝炎658例，陕西中医，2002（7）

收稿日期：2015-10-19