老年人肺炎输液注意事项

陈涓智

陈涓智

成都高新区南新社区卫生服务中心四川成都610000

老年人肺炎是一种常见的呼吸道疾病，相比于年轻人，老年人机体器官老化，尤其是呼吸系统的功能和免疫降低，因此肺炎的发生率、致死率明显提高。临床治疗时，患者需要输液支持，应该注意哪些事项呢？下面对此进行简单论述。

1．老年人肺炎的症状表现有哪些？

老年人肺炎的症状不典型，具有起病隐匿性，大多没有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等征象。①老年人本身的体温较低，感染后的发热反应差，即使是严重的肺炎链球菌感染，高热、寒战、肺实变体征也不明显。有数据调查显示，在存活的老年肺炎患者中，仅有28%具有发热现象。②由于器官功能减退，老年人咳嗽时无力，可见白色、黄色浓痰，容易误诊为支气管炎、上呼吸道感染。③比较明显的症状是呼吸频率增加，伴有呼吸困难、呼吸急促等情况。④早期会表现出全身中毒症状，患者乏力、精神不振、意识不清、食欲减退等。⑤查体时肺部实变体征较少，约38%的患者白细胞正常或降低。

2．老年人肺炎的病因

流行病学研究显示，近年来老年人肺炎发生率不断提高，病因主要包括以下几点：①年龄因素。随着年龄增大，患者的呼吸系统结构和功能改变，降低了免疫和防御能力，增大了发病风险。②感染因素。一是革兰阳性菌，例如大肠杆菌、流感杆菌、克雷伯杆菌等；二是呼吸道致病菌，口咽部的真菌和厌氧菌，在肺部定植诱发炎症；三是混合感染，包括病毒、细菌、真菌等。③药物因素。临床治疗期间大量使用抗生素，会改变致病菌的基因，产生耐药性，典型代表是革兰阴性菌，增加了治疗难度。

3．老年人肺炎的治疗要点

老年人肺炎的治疗，要考虑到基础疾病，治疗时多方兼顾；根据年龄的大小，选择合适的药物类型和剂量；密切观察不良反应，保护老化的脏器功能；遵循尽早发现、及时诊断的原则。治疗要点如下：

（1）合理使用抗生素。确诊后，足量使用抗生素，必要时可联合用药。在初期，可根据经验用药；确定病原菌类型后，依据药敏结果选择抗生素。结合病情，必要时选择静脉输液治疗；根据药物代谢特点，适当减少剂量。

（2）全身综合治疗。叮嘱患者卧床休养，调节室内温度和湿度，定时开窗保证空气清新。对于发热患者，给予补液支持，维持酸碱、水电解质平衡，促使痰液顺利排出；对于胸痛患者，使用小剂量止痛药；对于发热患者，使用解热止痛药，避免诱发心衰。

（3）防治并发症。重症肺炎的并发症较多，常见如心衰、腹泻、胃肠出血、肝肾损害等。以心衰为例，应给予氧气支持，必要时气管插管，使用呼吸机进行通气；同时使用呼吸兴奋剂、血管扩张药、利尿剂等药物。

4．老年人肺炎输液时的注意事项

输液是一种常见的治疗手段，一方面给药相对比较安全，能快速发挥药效；另一方面输液的过程，是强迫机体接受的过程，对于时间、浓度、速率、剂量等指标，机体没有选择的余地。因此，输液时必须加强管理，相关注意事项如下：

（1）积极稳妥。老年人常合并基础疾病，因此耐受性低。输液治疗时，应制定积极稳妥的方案，一旦输液量过多，可能造成心衰、水肿、电解质紊乱等情况，增加死亡风险。

（2）补液剂量。老年人肺炎发生后，容易出现酸碱失衡、水电解质紊乱情况。补液时，需控制剂量；同时注意营养支持；对于伴有心肾功能不全的患者，适当减少剂量，分2-3次输注。

（3）输液速率。老年人应缓慢输液，一般不超过40滴/分，一些特殊患者，如患有心脏病（尤其是心功能不全）或肺部疾患者，输液速度应更慢，控制在20-40滴/分；特殊药物还要进一步调整。

（4）用药类型。老年人的输液用药，要选择疗效好、针对性强、副作用少的药物类型；长时间输液的患者，控制好胶体和晶体的比例；需要输注血浆或蛋白的患者，不宜同时使用其他药物。

（5）体征监测。输液期间，观察患者的不良反应；监测血压、心率、呼吸频率的变化，记录24h出入量。根据肝肾功能、血液电解质的变化，调整用药剂量和时间，必要时给予心电监护。

（6）保护血管。老年人血管脆弱，穿刺时易造成损伤。对此，选择穿刺血管时，遵循先远后近、从小到大的原则；肥胖、血栓患者，尽量不选择下肢静脉。用药期间，注意酸碱度变化，药物稀释得当。

5．老年人肺炎的饮食保健

老年人肺炎患者，应多饮水，饮食以容易消化的半流质食物为主；选择优质蛋白、维生素丰富的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜；适当补充维生素A和C，可保护呼吸道黏膜，增强机体抵抗力。常用食疗方案有：①黑豆雪梨汤，选择雪梨2个，洗净去皮切片，加入水和黑豆30g，小火煮烂后食用，可以抑制炎症进展，具有补肾益肺的功效。②香蕉根，选择新鲜的香蕉根200g，捣碎后取汁煮熟，加入少许食盐服用，具有清热润肠的功效。

综上所述，老年人肺炎是常见的呼吸疾病，具有较高的发生率和死亡率。文中分析了该疾病的症状表现、发病原因、治疗要点，总结了输液期间的注意事项。希望通过本文，提高人们的健康意识，改善老年肺炎患者的预后。