孕妇妊娠期糖尿病100例临床分析

卢敏霞

卢敏霞(广东省高州市妇幼保健院525200)

【中图分类号】R714.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0245-01

【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病对母婴结局影响。方法100例妊娠期糖尿病者作为观察组，按照1:1比例选择正常的孕妇100例作为对照组，比较母体自然流产、妊高征、羊水过多、分娩期并发症(宫缩乏力、发生产程延长及产后出血及围产儿[死胎及新生儿死亡、胎儿宫内发育受限(fFGR)、巨大儿]情况的差异。结果妊娠期糖尿病母体自然流产、妊高征、羊水过多、分娩期并发症比例高(P＜0.05)；围产儿死胎及新生儿死亡、FGR、巨大儿也较正常的孕妇组多(P＜0.05)。结论妊娠期糖尿病对母婴危害较大，应加强孕期保健，早期筛查、诊断，合理治疗；适时终止选择合适方式中止妊娠。

【关键词】妊娠期糖尿病母婴结局处理

妊娠作为一种诱因引起机体的应激反应，易导致血糖升高形成妊娠期糖尿病，发生率为1%～9%，妊娠期糖尿病孕妇无明显症状，但可引起母婴并发症增加，围产死亡率增高，妊娠期糖尿病对妊娠及其结局的影响正越来越受到重视。本文回顾性分析2006年1月～200年1月100例妊娠期糖尿病者的临床资料，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象100例妊娠期糖尿病者(妊娠期糖尿病诊断参考标准)作为观察组，年龄22～39岁，平均(26.43±4.56)岁，其中初产妇89例，经产妇11例；按照1:1比例选择正常的孕妇100例作为对照组，年龄23～40岁，平均(27.12±3.98)岁，初产妇86例，经产妇14例，孕前及孕期无糖尿病史，50g糖筛查试验阴性(<7.8mmol/L)，无其他急慢性疾病史。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较均无统计学意义上的差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法回顾性分析两组产妇的临床资料，比较母体[自然流产、妊高征、羊水过多、分娩期并发症(宫缩乏力，发生产程延长及产后出血)]及围产儿[死胎及新生儿死亡、胎儿宫内发育受限(fetalgrowthrestriction，FGR)、巨大儿]情况的差异。

1.3统计学处理SPSS13.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用x²检验。

2结果

妊娠期糖尿病母体自然流产、妊高征、羊水过多、分娩期并发症比例高(P＜0.05)；围产儿死胎及新生儿死亡、FGR、巨大儿也较正常的孕妇组多(P＜0.05)，具体见表1。

3讨论

正常孕妇胰岛有一定的储备能力，妊娠期间能适应地增加胰岛素的分泌量，如果孕妇原来仅有临界的胰岛素储备功能，就无法适应这种需要，或因肥胖而有胰岛素抵抗，而出现胰岛素相对不足，均可使孕妇血糖升高，而出现妊娠期糖尿病或糖耐量试验异常。

妊娠期糖尿病对母体的影响表现为：①高血糖可使胚胎发育异常而发生流产，原因为受妊娠早期高血糖，具有抑制胚胎正常发育的作用，胚胎发育受到严重抑制，停止发育，发生自然流产；血糖过高还可以导致胎儿先天畸形，诱发流产。②妊娠期高血压疾病增加。与胰岛素抵抗和高胰岛素血症导致微血管病变，导致毛细血管壁的基底膜增厚有关，同时肾脏血管改变时肾缺血也促进了妊娠期高血压疾病发生。③羊水过多。与胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖分过高，刺激羊膜分泌增加有关。④分娩期并发症多。巨大儿发生率高，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产，此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。

妊娠期糖尿病对围产儿的影响表现为：①FGR。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用，如果合并微血管病变者，胎盘血管也常伴发异常，导致胎儿宫内血流供应减少，影响胎儿发育。②巨大儿。胎儿的能量来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖，当母体血糖增高，胎儿处于高血糖状态，导致胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，会促进蛋白、脂肪合成，抑制脂解。巨大儿给分娩造成了困难，常由于难产而致新生儿头颅血肿、臂丛神经损伤、锁骨骨折等。③死胎及新生儿死亡：死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现，可能与孕妇红细胞氧释放量下降，易并发妊高征而使子宫胎盘血流量降低，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加等导致胎儿宫内缺氧。另外，酮症酸中毒也是围生儿死亡原因之一。

综上所述，妊娠期糖尿病对母婴危害大，因此应加强孕期保健，开展妊娠期糖尿病的早期筛查、诊断，妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施，包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗。适时终止妊娠，妊娠期糖尿病患者越接近足月其胎儿病死率越高，但若过早终止妊娠，胎儿未成熟也可造成新生儿死亡，36～38周终止妊娠即可减少巨大儿的发生，且新生儿合并症的发病率亦无明显差异，认为36～38周终止妊娠较为安全。虽然妊娠期糖尿病不是剖宫产的手术指征，如果发现胎儿过大，为避免肩难产的发生，应适当放宽剖宫产的指征，无论是剖宫产或阴道分娩，分娩时或手术时均应严密检测血糖，产后胰岛素需要量明显减少，哺乳能够减少产后胰岛素的用量，所以提倡糖尿病患者母乳喂养，母乳中含有多种抗体可以保护新生儿减少以致避免病毒感染。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社,2008:150-154.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:550-557.