HIV/TB双重感染的临床诊断分析

吾买尔江·依扎克1莫合塔尔·艾麦尔2

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（1新疆阿克苏地区疾病预防控制中心新疆阿克苏地区843000）

（2新疆阿克苏地区第二人民医院新疆阿克苏地区843000）

【摘要】目的：探讨HIV/TB双重感染患者临床诊断方法及意义。方法：选取2016年10月至2017年10月我院190例HIV/TB双重感染患者为研究对象，并与同期我院190例未合并HIV的TB患者进行比较，分析不同检查手段的阳性检出率。结果：HIV/TB双感染菌患者中，继发性肺结核的发生率最高，占61.58%，其次为淋巴结结核（20.53%），血型播散型肺结核（9.47%）、结核性胸膜炎（23.68%）、肠结核（14.21%）。PPD试验、痰抗酸染色、T-SPOT.TB及痰结核菌培养在HIV/TB及TB患者中的阳性检出率比较无统计学差异（P＞0.05），但结核抗体及血沉在HIV/TB及TB患者中的阳性检出率比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论：各种结核病的诊断方法各有优缺，可根据患者自身情况采用联合诊断的方法来提高阳性检出率，对患者早期治疗提供参考。

【关键词】HIV/TB双重感染；临床诊断；阳性检出率

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0169-01

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是因人类免疫缺陷病毒（HIV）感染机体所致的一种感染性疾病，结核病(TB)是HIV感染者和AIDS患者最常见的HIV相关性疾病，也是导致患者死亡的首要原因[1-2]。近年来，TB、HIV/TB患者的发生率明显增多，对AIDS患者的预后有重要影响，但HIV/TB患者的临床症状常不典型，采用有效的检查手段与TB进行鉴别并进行针对性治疗对改善预后具有重要意义[3]。本研究旨在探讨HIV/TB双重感染患者临床诊断方法及意义，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2017年10月期间我院190例HIV/TB双重感染患者为研究对象进行分析，其中男性患者153例，女性患者37例，年龄范围为21岁至68岁，平均年龄为43.86±13.25岁；并选取同期我院190例未合并HIV的TB患者，其中男性患者155例，女性患者35例，年龄范围为19岁至70岁，平均年龄为44.03±13.62岁；两组患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》及《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》中相关的诊断标准[4]，患者自愿参与本次研究，且性别、年龄等资料比较无统计学差异（P<0.05）。

1.2方法

对初发结核病患者采用酶联免疫吸附（ELISA）法进行HIV抗体初筛，对于初筛显示阳性者再行抽血复检，进行蛋白印迹试验（WB）确认。确定结核后了解患者的咳嗽、咯痰、发热等临床症状，并行PPD试验、结核抗体（TB-AB）、血沉（ESR）、痰抗酸染色、痰液培养等，对患者的诊断结果进一步确认。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，双感染菌的诊断分型及检查手段在HIV/TB及TB患者中的阳性检出情况采用率表示，行χ2检验，P<0.05表示存在统计学差异。

2.结果

2.1HIV/TB双感染菌的诊断分型

在190例HIV/TB双感染菌患者中，其中继发性肺结核117例（占61.58%），继发性肺结核双肺病变78例（占41.05%），单侧者40例（占21.05%），双侧病变82例（占43.16%），其次淋巴结结核39例（占20.53%），血型播散型肺结核18例（占9.47%），肠结核27例（占14.21%），结核性胸膜炎45例（占23.68%），腰椎结核4例（占2.11%），泌尿系结核、结核性心包炎、气管结核、脾结核、各2例（占1.05%）。

2.2不同检查手段在HIV/TB及TB患者中的阳性检出率

PPD试验、痰抗酸染色、T-SPOT.TB及痰结核菌培养在HIV/TB及TB患者中的阳性检出率比较无统计学差异（P＞0.05），但TB-AB及ESR在HIV/TB及TB患者中的阳性检出率比较存在统计学差异（P＜0.05），见表。

3.讨论

对于TB患者进行AIDS筛查只需通过血清HIV抗体筛查确认试验阳性即可确诊，方法相对简单，而在HIV阳性患者中筛查TB难度较大，因AIDS合并TB常显示结核菌素试验及痰检阴性，极易被误诊为其他肺部机会性感染，有效排除HIV/非结核分枝杆菌双重感染是HIV/TB诊断及鉴别的关键环节[5]。本研究结果表明，HIV/TB双感染菌患者中，继发性肺结核的发生率最高，占61.58%，其次为淋巴结结核，血型播散型肺结核、结核性胸膜炎、肠结核。PPD试验、痰抗酸染色、T-SPOT.TB及痰结核菌培养在HIV/TB及TB患者中的阳性检出率比较无统计学差异（P＞0.05），但结核抗体及血沉在HIV/TB及TB患者中的阳性检出率比较存在统计学差异（P＜0.05）。但血沉易受多种因素的影响，具有一定的局限性，而结核抗体阳性率较低，诊断价值较小。T-SPOT.TB在两组中的阳性检出率均高达80%以上，具有较高的应用价值。

综上所述，各种结核病的诊断方法各有优缺，可根据患者自身情况采用联合诊断的方法来提高阳性检出率，对患者早期治疗提供参考。

【参考文献】

[1]刘大凤,何盛华,蔡林,等.四川地区361例TB/HIV双重感染者的临床分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013(3):21-23.

[2]周昀,沈宇清.人类免疫缺陷病毒(HIV)与结核杆菌(TB)双重感染致病机制的研究进展[J].病毒学报,201329(4):452-456.

[3]侯志丽,白大鹏,梅早仙,等.HIV/TB双重感染患者结核病诊断方法的临床意义[J].中国城乡企业卫生,2017(6):11-13.

[4]张丽霞,谢祎,孙昕.GeneXpertMTB/RIF检测技术在艾滋病合并肺结核双重感染中的诊断价值[J].中华检验医学杂志,2016,39(1):53-54.

[5]刘大凤,何盛华,蔡林,等.四川地区361例TB/HIV双重感染者的临床分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,9(3):21-23.