急性胰腺炎的护理阳彩红

阳彩红

阳彩红（十七冶医院消化内科安徽马鞍山243000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0289-02

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。多见于青壮年，女性多于男性。

一、发病原因

急性胰腺炎的病因很多，国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒为主要病因。

1.胆道疾病约50％的急性胰腺炎由胆道结石、炎症和胆道蛔虫引起，尤以胆结石最为常见。胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。

2.胆管梗阻可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。

3.十二指肠乳头邻近部位的病变常伴有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，使十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。

4.酗酒和暴饮暴食均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。

5.其他急性传染病，外伤，手术，某些内分泌代谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。

二、临床表现

1.腹痛是本病的主要表现，多数为突然发作，常在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生。疼痛为持续性进行性加重似刀割样，位于上腹正中或偏左。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

2.恶心、呕吐为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

3.发热多为中度发热，一般持续3-5天。出血坏死型者发热较高，且持续不退，特别在胰腺或腹腔有继发感染时，常呈驰张高热。

4.休克常见于急性出血坏死型胰腺炎。可在起病数小时突然出现，提示胰腺有大片坏死。也可逐渐出现，或在有并发症时发生。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质有关。

5.水电解质及酸碱平衡失调呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性酸中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。

6.并发症部分患者于病后1-2天出现一过性黄疸。出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。

三、护理措施

1．保守治疗期间的护理

（1）休息卧床休息，保证睡眠，可减轻胰腺负担和增加脏器血流量，促进组织修复，改善病情。采取侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松驰技巧，可减轻疼痛。创造安静环境，促进病人的舒适和睡眠。

（2）饮食轻型患者可酌情给予少量藕粉或米汤等清淡流质饮食，不宜进蛋白质与脂肪。中度患者禁食1～3d，病情好转后可渐进食，先给半量糖类，无不适给全量，然后逐渐增加蛋白质和脂肪。若再出现腹痛则需再行禁食治疗。重度患者除禁食外，还应进行胃肠减压，直至腹痛基本消失。禁食期间应补液2000～3000ml/d，以补充血容量，胃肠减压时液体量适当增加。向病人解释禁食的意义，以取得配合，并做好口腔护理。

（3）遵医嘱给予病人胃肠减压,镇痛，抗生素及纠正水电解质平衡失调。

（4）病情观察1）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。2)认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因。3）使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。4）注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现。5）观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。6）观察有无手足抽搐，定时测定血钙。7）化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。

2.术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床。

（1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：

1）了解每根导管的作用。

2）妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。

3）保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。

4）保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、整理管子应定期更换。

5）准确记录各种引流物的性状、颜色、量。

6）冲洗液、灌注液要现用现配。

（2）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

（3）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等。

3.心理护理急性胰腺炎发病突然，腹痛持久而剧烈，病人常表现十分紧张，有的产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素，做好健康教育和心理疏导，取得病人的信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。

4.健康宣教帮助病人及家属了解本病的诱发因素，指导病人合理的饮食。限制摄入酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食。让病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、适量或高碳水化合物食物的优点。有胆道疾患，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。水肿型胰腺炎预后良好，但若病因不去除，常可复发。出血坏死型胰腺炎预后较差。