持续气道湿化加振动排痰机在气管切开患者中的应用及护理

刘金荣申华

刘金荣申华（郑州市第二人民医院450043）

【摘要】目的评价持续气道湿化加振动排痰机在气管切开患者中的排痰效果以及对呼吸功能的影响。方法将本院2009年1月-2012年1月ICU共收治的107例气管切开患者随机分为气道排痰组（34例），振动排痰机组（35例）和持续气道湿化加振动排痰组（38例）。比较三组患者治疗前后的排痰量及呼吸频率、肺部啰音和血氧饱和度的变化情况。结果三组共完成642例检测，气道湿化加振动排痰机应用组（228例次）前后的平均排痰量显著增多，呼吸频率和肺部啰音和血氧饱和度也显著改善。结论持续气道湿化加振动排痰机在气管切开患者中有良好的排痰效果，可明显提高肺通气质量，改善呼吸功能。

【关键词】持续气道湿化振动排痰机气管切开呼吸功能

气管切开术后患者，由于丧失了正常鼻咽粘膜对吸入气体的加温和湿化作用，吸入气体主要由气管支气管粘膜进行湿化和加温，增加了呼吸道水分的蒸发和热量消耗，引起呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓阻塞呼吸道，影响气体交换，而反复负压吸痰导致低氧血症，组织缺氧，甚至危及患者生命早有报道。且这项侵入性操作会增加呼吸道感染的机会，为寻找有效的排痰方法，已成为预防气管切开术后患者肺部并发症的重要课题。因此我们对2009年1月-2012年1月107例气管切开患者排痰方法进行了临床探讨，以评价排痰效果。现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

107例患者中：男72例，女35例，平均年龄21-70（55.23+16.10）岁。其中重型颅脑损伤65例，高血压脑溢血原发性脑干损伤42例。以上患者均无活动性肺结核、肺脓疡、气胸、肺出血、支气管哮喘、支气管扩张、肺肿瘤、急性心肌梗死、房颤、室颤。随机分为气道排痰组（34例），振动排痰机组（35例）和持续气道湿化加振动排痰组（38例）。三组性别、年龄、病种和病情比较、差异无显著性意义（均值>0.05）。

1.2方法

1.2.1排痰方法：3组均采用临床常规治疗护理，包括吸氧、机械通气、抗感染、应用支气管扩张剂、皮质激素、应用化痰药物进行雾化吸入、体位引流、营养支持等，每2h翻身1次，每6h雾化吸入1次，20min/次。1组单纯结合叩背，患者侧卧或坐位，护理人员五指并拢，掌指关节屈曲呈100°，腕关节用力并节奏地用指腹与大小鱼际肌与患者背部接触并扣击，扣击顺序由肺底开始，由外向内，由下向上，同时鼓励患者咳痰，力量强弱、频率以使痰液排出顺利、患者能承受为宜，4—6次/次。2组应用G5振动排痰机，患者半卧、侧卧或俯卧位，由护理人员一手持排痰机手柄，另一手轻触患者叩击部位，并缓慢移动叩击头，叩击头移动顺序为右侧背部→左侧背部→脊柱→胸骨。叩击时间10—15min/次，2-3次/d频率15-20（圈/sCPS）。注意叩击柄上方向始终向着气管，并在痰多的部位可稍作较长时间停留。3组采用持续气道湿化加振动机排痰，持续应用生理盐水加盐酸氨溴索进行气道滴入同时应用G5振动排痰机，以有效排痰。

2结果

2.1疗效评定显效：排痰效果好，痰液易于排出，听诊肺部无明显啰音，呼吸音正常，血氧饱和度在95%以上；有效：痰液稍粘稠，较易咳出但需要辅助，听诊肺部有少量湿啰音，呼吸音基本正常，血氧饱和度在80-95%；无效：痰液粘稠不宜排出，经辅助排痰仍困难，听诊呼吸音弱且有明显湿性啰音，血氧饱和度在80%以下。

2.2三组患者排痰效果比较，见表一。

表1两组患者排痰效果比较[nc%]

注：P<0.05*P<0.01

3讨论

临床上因各种疾病而需气管切开的患者，由于呼吸道完整性破坏，呼吸道的防御功能受到影响，咽喉部痰液刺激及对痰液刺激的反射功能减弱或丧失，肺内分泌物不易经气道排出，同时气道长时间的大量水分丧失导致气道内痰液粘稠，再加上病情危重，机体的抵抗力下降，易引起肺部感染或肺不张、严重时出现肺脓疡或脓胸从而给临床救治及护理带来困难。肖蓉蓉[1]报道，气管切开患者继发肺部感染的发生率为61.8%因此，气管切开患者持续有效湿化气道加振动排痰预防痰液淤积、痰栓堵塞而出现肺不张、肺部感染、脓胸形成是提高气管切开患者治疗效果的关键因素之一。气管切开术后的患者，由于呼吸道完整性的破坏，呼吸道的防御功能受到损伤，咽喉部痰液刺激及对痰液刺激的反射功能减弱或丧失，吸入气体主要由气管支气管粘膜进行加温和湿化，加快了呼吸道水分蒸发和热量的消耗，导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠不易排出。有报道肺部感染率随着气道的湿化程度的降低而升高[2]，用生理盐水加盐酸氨溴索持续气管内滴入和雾化液的吸入，可以起到湿化呼吸道，稀释痰液的作用，加温雾化吸入达到患者上呼吸道的适宜温度为29℃～32℃[3]，可充分使气管支气管扩张湿化，改善肺通气，避免了进入病人呼吸道的液体及药物微粒温度低于室温，尤其在冬季，骤然进入呼吸道冷刺激可导致气管、支气管痉挛，造成排痰不畅。而振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推的治疗力，具备了人工智能的治疗程序，可以代替手法叩背，并能解决手法叩背难以将肺深部的痰液排出的问题。其工作原理是在患者身体表面特定方向施加周期变化的治疗力（叩击和震颤），以促进患者呼吸道粘膜表面黏液和代谢物松动和液化，同时通过定向挤推力的作用，使已液化的粘液随着选择的方向移动排出。因此，能有效地清除呼吸道分泌物，减少细菌感染，提高肺通气质量，预防肺部感染；另外，还可改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，增强呼吸肌和咳嗽反射，有助于机体康复。

4结论

持续气道湿化加振动排痰机在气管切开患者中有良好的排痰效果，可明显提高肺通气质量，改善呼吸功能。有利于保持患者呼吸道通畅，提高气管切开患者的肺通气质量，预防因呼吸道痰液粘稠或因痰栓堵塞而引起的肺部感染、肺不张、以及肺脓疡或脓胸的形成，提高临床救治率。所以持续气道湿化加振动排痰机值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]肖蓉蓉.气管切开病人获得性肺炎原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004,19(24)：62-63.

[2]吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志，2001,17(2)：38-39.

[3]森泽.危重病监护治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996:154-155.