社区老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状调查及对策

吕昀

吕昀（江苏省徐州管道医院江苏徐州221008）

【摘要】目的调查本社区老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状及护理干预对其规范的作用。方法2012年4月～2013年1月对本社区72例老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状进行问卷调查，并根据具体情况实施护理干预，分析护理干预前后问卷调查结果。结果护理干预后，患者使用人胰岛素笔规范较前有明显提高（P﹤0.05），其中对已使用笔芯的储存、消毒剂使用﹤1月更换、注射前洗手、消毒皮肤面积≥5㎝、检查胰岛素药液、测糖化血红蛋白频率的知晓等行为显著性增加。结论有效的社区护理干预措施，使老年糖尿病患者使用胰岛素笔规范行为显著性增加。

【关键词】社区糖尿病胰岛素笔护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0086-02

糖尿病是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。胰岛素治疗是糖尿病患者控制血糖最有效的治疗方法之一。胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，计量易于控制，精确度高等特点，已被广大糖尿病患者所接受，但不少糖尿病患者特别是老年人不能正确掌握胰岛素笔注射技术而影响治疗。本文对社区72例老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状进行了调查，并进行护理干预，取得了满意效果。

1对象与方法

1.1调查对象便利选取本社区符合入围条件人员进行调查，纳入标准为：①本社区的常住（超过1年）居民；②年龄≥60周岁；③按1999年WHO标准明确诊断为糖尿病患者[1]，使用胰岛素笔治疗≥2个月；④患者自愿参加调查。排除标准：严重脏器功能障碍；老年痴呆；精神障碍疾病；语言沟通障碍。72例患者中，男33例、女39例；年龄60～87岁；文化程度：大专及以上8例、高中或中专13例、初中25例、初中以下文化程度26例；公费医疗6例、医疗保险61例、自费5例。

1.2调查工具自行设计调查表内容包括胰岛素保存、消毒剂的使用和保存方法、注射部位的选择、注射技巧、注射针头更换时间、排气、血糖监测时间、注射部位皮肤状况、有无低血糖经历及其原因、处理等。

1.3调查方法对入选的患者采用随机方式分组，并建立特殊的健康档案。每15～20人一组，共4组，每月进行一组，分2次面授和2次电话随访。初次面授为第一周先采用自行设计的问卷进行调查，有资料收集者向被调查者逐条问答式填写，以保证被调查者对本次调查内容正确理解与作答，确保所收集资料的准确性和完整性。然后发放健康教育小册子，由健康教育者以幻灯片的形式进行胰岛素治疗的系统学习。并由专科医生和护士解答患者的问题。第二周进行第二次面授，对第一周调查出现的问题进行纠正并说明理由，发放胰岛素注射卡[2]，由专科护士模拟教育，示范实际操作，再请患者参与操作，大家一起相互点评、相互学习、交流心得。第四周则以电话回访的形式对调查表再次进行调查和教育。第六周再次回访患者胰岛素笔使用情况。每次调查表及电话回访内容将记录在健康档案内。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，具体方法：计算频数、均值，采用百分比以进行统计性描述；组间构成比的比较采用x2检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理干预前、后胰岛素笔使用状况比较(表1)

表1护理干预前、后胰岛素笔使用状况比较（％）

通过表1和表2看出，与护理干预前相比，患者胰岛素笔使用规范行为明显改善，差异有显著意义（p<0.05），其中已使用笔芯在室温储存、消毒剂使用﹤1月更换、注射前洗手、消毒皮肤面积≥5㎝、检查胰岛素药液、测糖化血红蛋白频率等行为显著性增加。

3讨论

3.1社区老年糖尿病患者胰岛素笔使用规范及监测和低血糖认知的现状

3.1.1本调查显示，护理干预前58.3%的患者将已启用的胰岛素笔芯和笔一起放入冰箱中冷藏，这样冷热交替会损害笔，可能会导致胰岛素泄露；对于皮肤消毒，25.0%的患者使用0.5％碘伏（碘剂可与胰岛素制剂形成络合物影响疗效），有的患者不进行皮肤消毒或甚至隔着衣服直接注射；酒精是易挥发溶剂，酒精浓度过低，虽可进入细菌体内却不能凝固蛋白质将其彻底杀死，所以作为消毒剂使用的酒精使用时间不宜过长，但调查中发现使用时间超过3个月的患者多达23.6%；有41.7%的患者不能做到每次注射前洗手，我们通过图片让患者意识手卫生的重要性；由于经济因素38.9%的患者重复使用胰岛素注射针头超过一周，针头的重复使用会出现毛刺、倒钩，不但会增加注射时的疼痛，还会引起皮下出血，增加皮肤感染的机会，甚至会在皮肤内折断。另外，注射后针头保留在胰岛素笔上，等于是给笔芯一个开放的通路，使笔芯和外界建立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会，同时由于热胀冷缩的原理，还会导致胰岛素注射剂量的误差[3]；还有43.1%的患者注射完后针头随意丢弃或直接作生活垃圾处理。

3.1.2本调查还显示，护理干预前77.8%的患者不知晓测糖化血红蛋白的重要性，糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间、病人是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标，通过护理干预，患者对糖化血红蛋白的认识大大提高；58.3%的患者不知晓测血糖的频率，12.5%除住院外从未监测过血糖；在被调查患者中许多人出现过低血糖反应，79.2%的患者知晓低血糖的临床表现，但59.7%的患者不知如何正确预防和处理低血糖反应，通过护理干预，98.6%能知晓如何正确预防和处理低血糖。

3.2社区糖尿病健康教育的作用

要有效控制老年糖尿病患者病情的发展，除了需要正确的治疗方案外，更需要持续专业的指导，而社区护理作为护理工作的延续，显得尤为重要。本文研究发现有效的社区护理干预，使老年糖尿病患者掌握已使用笔芯在室温储存、消毒剂使用﹤1月更换、注射前洗手、检查胰岛素药液、测糖化血红蛋白频率等行为显著性增加。总之，在社区开展形式多样的健康指导，根据不同人群定期对患者进行随访和指导，有效的提高了患者的疾病认知能力，增强战胜疾病的信心，改善生活质量。同时有计划地组织和建立糖尿病三级预防的疾病监测网，完善社区卫生服务网络，使糖尿病治疗和管理更加科学化、制度化[4]。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：768-769.

[2]许丽.胰岛素注射卡的设计与应用[J].护士进修杂志，2007，22（5）：469.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）.2011-11-07.

[4]陈雅娟，孙秋华.糖尿病教育研究进展[J].护理与康复，2007，6（6）：377-379.