运动想象结合核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响

于克勤韩迪朱建军

吉林省长春市解放军208医院461临床部康复科130000

摘要：目的观察运动想象疗法结合核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响。方法将40例脑卒中后偏瘫患者按电脑参数随机数字法分为治疗组（n=20）和对照组（n=20），对照组给予常规康复治疗，治疗组在此基础上加用运动想象疗法结合核心肌群训练治疗。分与治疗前、治疗后4周对2组患者进行起立和行走记时测试（TUGT）、Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表（FMA-L）评分。结果治疗后，2组患者TUGT、FMA-L评分较组内治疗前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗组患者治疗后TUGT、FMA-L评分均优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在常规康复治疗基础上，运动想象疗法结合核心肌群训练可进一步促进脑卒中偏瘫患者步行功能恢复。

关键词：运动想象；核心肌群训练；脑卒中；偏瘫；步行功能

脑卒中是临床最常见而重要的疾病之一，据统计，超过80%的脑卒中患者存在步行功能障碍，不仅造成增加患者跌倒风险，还会严重影响其生活质量[1]。因此，如何快速有效地改善脑卒中后患者步行功能仍是当前脑卒中康复的主要目标之一[2]。近年来，核心肌群训练在脑卒中偏瘫患者康复中的作用已日益受到重视；同样，运动想象训练在脑卒中偏瘫患者康复中也逐渐得到较广泛的应用，并取得一定疗效，但目前鲜见两者相结合的临床研究。因此，本研究初步尝试联合运动想象及核心肌群训练治疗脑卒中偏瘫患者，并观察对患者步行功能的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年3月至2015年3月解放军461医院收治的脑卒中患者40例，用电脑产生随机数字法随机分为对照组（n=20）和治疗组（n=20）。对照组男10例、女10例，年龄35~78岁；治疗组男11例、女9例，年龄33~80岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2入选和排除标准入选标准：①符合美国脑卒中诊断标准；②初次发病，病情稳定，可独立或在支具辅助下行走至少20米；③病程≤12个月；④可以建立交流沟通平台，能配合康复治疗。排除标准：①合并骨折或肌肉疾病；②双侧大脑发生病变，双侧肢体均有功能障碍；③神智欠清，无法配合治疗者；④既往有严重的脑、心、肺、肾等严重躯体疾病和精神疾病者；⑤责任病症位于小脑或脑干；⑥随访脱漏、病例资料不完整者。本研究经长春市医学伦理委员会同意，所有的入组患者均对参与本研究知情同意，并由其本人或家属签署知情同意书。

1.3治疗方案

对照组患者接受常规药物治疗（以脑卒中二级预防为主），同时接受如：神经肌肉促进训练、肌肉牵张训练、平衡训练、作业训练、负重训练、重心转换训练、患侧下肢支撑训练等。

治疗组患者在上述治疗上加用核心肌群训练（加用腹横肌、多裂肌、髂腰肌、臀肌肌力训练及躯干、骨盆控制训练，患者将接受30分钟/次、5次/周、共计4周的核心肌力训练；包括双腿搭桥、单腿搭桥、卧位踏步、四点支撑及跪位对角线支撑等）。运动想象训练采用视觉想象任务训练模式，让患者进行全身放松性活动5-10分钟，接着给患者一个任务见（想象在室内步行、想象跨步练习、想象外出步行练习等），开始假想设定的环境，尝试对以下动作尽可能的形成一个清楚的想象画面，间断进行，共15-20分钟；最后想象任务结束后再进行放松性活动5分钟。每周训练5天，每天训练2次。

1.4评价指标

1.4.1起立和行走计时测试（timedupandgotest，TUGT）

嘱患者坐在一个有扶手的椅子上，在距离椅子3米处用彩色胶带在地面做标记，让患者听到口令后立即站起，站稳后以最快速度向前走过标记，然后转身走回椅子，再坐下，由测试者记录发出口令至患者坐回椅子的时间[5]。测试前请患者先练习2次，每个患者测试3次，取平均值。

1.4.2下肢运动功能评定

采用FMA-L量表评定下肢运动功能，该量表总分34分，评分越高提示运动功能越好。

2.统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行统计分析，所得数据计量资料采用±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

治疗前，2组患者TUGT、FMA-L评分组间差异均无统计学意义（p>0.05）。治疗后，2组患者的TUGT、FMA-L评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义（p<0.0.5），且治疗组治疗后上述指标均显著优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（p<0.0.5），详见表1。

注：与组内治疗前比较，ap<0.05；与对照组治疗后比较，bp<0.05.

4.讨论

腰部、骨盆和髋关节既是人体的核心部位，也是包括步行在内绝大多数运动开始的部位[3]。其主要肌群如：多裂肌、腹横肌、腹外斜肌、腰大肌等，若因脑卒中无法有效运动，将导致躯干屈曲、旋转和侧屈等选择性运动能力下降[1]。不仅会造成人体姿势控制异常引起平衡功能障碍，同时也无法实现正常步行所需的核心肌群快速反应性收缩，造成步行能力低效化[4]。因此，治疗师在进行康复治疗时应首先给予患者核心肌群充分的稳定性训练，引导患者加强其核心肌群的有效控制后再进行其它训练，这样有助于达到减轻异常运动模式，提高患侧下肢选择性运动的治疗目标[1，5]。

神经影像学研究表明，运动想象和实际运动具有相似的关联性脑区被激活，即参与运动想象的神经网络与参与实际运动的神经网络是一致的[5]。基于这一认识，Yoo等采用单病例研究方法，观察了运动想象对脑卒中偏瘫患者描线训练效果及伸手抓握误判等功能的影响，结果显示运动想象可以改善偏瘫患者描线的准确性和上肢运动指数[6，7]。

因此，本研究初步尝试联合运动想象及核心肌群训练治疗脑卒中偏瘫患者，并观察对患者步行功能的影响，以期为临床制定脑卒中，尤其合并步行功能障碍患者设计康复方案时提供参考。本研究数据显示，治疗组患者在常规康复治疗方案的基础上加用运动想象和核心肌群训练4周后，其疗效优于对照组，提示运动想象和核心肌群训练有助于患者进一步改善下肢运动功能，提高步行能力。

综上，本研究结果初步证实综合康复训练治疗脑卒中SHS疗效优于常规康复训练，值得临床推广应用。但由于本研究样本数量相对较少且缺乏长期随访观察，因此其结论尚需进一步深入研究并证实。

参考文献：

[1]欧阳迎，吴毅，周立晨，等.Bobath理念引导下的核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志.2015，37（6）：424-427.

[2]Rodrigues-BaroniJM，NascimentoLR，Ada，etal.Walkingtrainingassociatedwithvirtualreality-basedtrainingincreaseswalkingspeedofinpidualswithchronicstroke：systematicreviewwithmeta-analysis[J].BrazJPhysTher，2014，18（6）：502-512.

[3]古泽正道，陈立嘉.针对脑卒中患者的Bobath治疗方法[J].中国康复理论与实践，2011，17（9）：805-809.

[4]MikolajewskaE.ThevalueoftheNDT-Bobathmethodinpost-strokegaittraining[J].AdvClinExpMed，2013，22（2）：261-272.

[5]DietrichA.Imagingtheimagination：thetroublewithmotorimagery[J].Methods，2008，45（4）：319-324.

[6]YooE，ParkE，ChungB.Mentalpracticeeffectonline-tracingaccuracyinpersonswithhemipareticstoke：apreliminarystudy[J].ArchPhysMedRehabil，2001，82（9）：1213-1218.

[7]徐光青，兰月，黄东锋，等.运动想象对脑卒中患者偏瘫步态和步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25（10）：942-946.