肺部细菌感染的发病因素及预后治疗

闫宝霞1刚强2贺静3

1即墨市第三人民医院266200；

2滨州市食品药品检验检测中心256600；3滨州市滨州医学院附属医院256600

摘要：目的研究即墨市第三人民医院呼吸内科患者肺部细菌感染发病的原因及治疗方案。方法采用回顾性调查方法，对2013年6月～2014年12月34例呼吸内科患者进行调查。结果在呼吸内科病房中，细菌性肺病感染率为10.5%，绿脓杆菌（55.8%）是内肺部细菌感染最常见的基础疾病。肺部细菌感染的症状变化较大，主要与细菌感染及住院感染有关。症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。确诊需结合胸部X线，痰液培养和临床表现来确定。结论引起肺部细菌感染的因素有多种，有效的抗细菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高细菌感染的治愈率。

关键词：细菌性肺病；内科；抗生素；真菌感染；胸部x线；一般性治疗

1、资料与方法

1.1资料

在即墨市第三人民医院呼吸内科住院期间发生肺部菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例34例。其中男25例，女9例，年龄37～79岁，平均年龄65岁。1.2诊断标准肺部细菌感染以美国CDC制定的医院感染诊断标准作为依据。

1.3疗效评定标准痊愈：肺部无明显症状。好转：肺部症状减轻。无变化：临床症状无变化。恶化：临床症状加重。

1.4研究方法采用回顾性分析方法，对感染因素、检查、治疗及预后进行总结和分析。

2、结果

2013年6月～2014年12月我院呼吸内科住院患者325例，其中34例发生了院内肺部细菌感染，院内肺部细菌感染率为55.8%。其中确诊病例30例，临床诊断病例34例。死亡0例，死亡率为0。

2.1感染原因院内肺部细菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以绿脓杆菌疾病（19例，占55.8%）最为多见，慢性支气管炎及老年人肺炎占14.7%和11.8%，见表1。

2.2感染因素医院内肺炎与抗生素应用不当有关，服用抗生素超过两周25例（17.6%），继发感染18例（.8%）。此外，肺部真菌感染占25例（11.7%），

2.3临床特征临床表现上感染性肺病一般发病较急，有可能产生严重后果，其症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。例如，金葡菌肺炎为黄色脓性痰；铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎感染；砖红色粘冻样是肺炎杆菌肺炎感染；绿脓杆菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。此外，全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

2.4临床检查

2.4.1.细菌学检查

痰液涂片检查，培养致病菌并做抗生素敏感试验．检查细菌的种类及对抗生素的敏感性。

2.4.2胸部X线检查

常见肺部细菌感染，通常以胸部x线检查，便于某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。

3.血液检查

白细胞数量和中性粒细胞数量有所增加，主要用于辅助检查是否为细菌感染。

4.免疫学检查

血清中病原菌的抗原或抗体检查需要用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测，有助诊断。

2.5治疗和预后

抗菌治疗是决定细菌性肺病预后的关键。抗感染治疗2～3天后，患者的情况没有改善或恶化，需要更换替他抗生素。对已查明的病原体感染时，应根据药敏试验结果合理选择用药。轻、中度肺部感染在身体体征改善后结束用药；病情较重者可以加强为1～2周。

2.5.1一般性治疗

一般性治疗主要是以休息为主，补充电解质，维生素等物质，同时，多喝水。对于发热者，进行物理降温。

2.5.2排痰排放

患者痰液较多，可以给予祛痰药，必要时进行雾化。患者痰液较少，可以采用拍背促进排痰。

2.5.3抗生素合理应用

根据患者的自身情况，进行药敏实验，选择合适的抗生素。

2.5.4其他症状治疗

如果患者出现并发症时，有电解质紊乱、肝、肾功能损害时，进行给予相应治疗。

3、讨论

根据我院具体情况，对肺部细菌感染进行统计，主要是对肺部疾病进行归类统计，绿脓杆菌是主要病原菌。在临床检查中综合考虑把细菌学作为首选办法，治疗时，以一般性治疗为主，其他为辅。

参考文献：

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