超声诊断在无症状脂肪肝的诊断意义

徐彬

徐彬(巴州人民医院超声科841000)

脂肪肝是临床上常见的病症，但一般检查方法难以作出诊断，尤其是无症状脂肪肝，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年上升，脂肪肝如能早期发现，早期治疗，则不仅可以阻止其进一步发展，而且有逆转的可能，为了探讨超声诊断脂肪肝的价值，尤其是无症状脂肪肝的早期诊断，我科对我院体检中心B超检查发现无症状脂肪肝360例，并与320例正常肝脏超声图进行了对照，以找出声像特点，为早期诊断及防治无症状脂肪肝提供有力证据，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院体检中心2011年11月--2012年5月共5个企事业单位的干部和职工1134名，男667名、女467名，其中脂肪肝360名，男301名、女59名，年龄22-70岁（平均39岁），患者均无临床症状，随机抽查正常对照组320名，均为非脂肪肝患者，男250名、女70名，年龄22-70岁（平均37岁）。

1.2方法：全部体检者均用超声检查，采用GELOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHZ，空腹于肝区平卧及侧卧反复探查，然后取彩色多普勒血流图像进行观察，并与正常对照组进行对照，脂肪肝诊断标准[1]（1）轻度脂肪肝：肝脏的大小正常或增大，肝包膜光滑，肝脏回声弥漫性增强，左肝的前后径增大而上下径变小，肝内血管结构显示欠清晰（2）中度脂肪肝：肝左右叶的前后径均可变大，肝脏回声明显增强，图像后1/3回声衰竭，管道结构不清晰。（3）重度脂肪肝：肝脏明显增大，回声明显增强略增粗，肝脏后半部分甚至后2/3回声明显衰竭，管道结构不清晰，远区的肝包膜可以显示不清晰。（4）局限性脂肪肝：声像图特点为肝内显示一个或多个强回声区，后方无衰减，有的显示强回声内杂以低回声的正常肝组织回声，彩色多普勒血流检测文件明显异常血流。

1.3统计学处理：计数资料组间比较采用t检验x检验。

2结果

无症状脂肪肝患者360例，B超检查轻度脂肪肝216例，中度脂肪肝88例，重度脂肪肝36例，局限性脂肪肝20例，其中>40岁202例，<40岁158例，两组高血脂比较见表1。

表1两组高血脂比较[例（%）]

注：与>40岁比较，p<0.05

3讨论

脂肪肝是由于多种原因引起的肝内中性脂肪蓄积过多的一种病理状态，主要是肝细胞出现明显的脂肪变性，脂肪重量超过整个肝脏重量的5%称为脂肪肝，严重者可演变成肝硬化、肝癌[2]，近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的发病率逐渐升高，与此同时，人们体检意识的增强和检查手段的普及，被发现的脂肪肝患者也在逐渐增多，1960年前脂肪肝的发病率仅为3%左右[3]，1980年美国和日本医生通过超声和肝穿刺活检，成人的脂肪肝发病率为10%，本次脂肪肝的检出率高达31.7%，表明脂肪肝的发病率逐渐升高，且男性高于女性，可能与男性多饮酒、吸烟、进食动物脂肪有关，由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，而超声影像上有其独特的表现，超声敏感性达85%，特异性达95%，而在非纤维化肝脏中，敏感性可达100%[4-5]，360例脂肪肝患者均无临床症状，均在B超体检中发现，其中轻、中、重度脂肪肝分别为216、96、36例，局限性脂肪肝20例，>40岁脂肪肝202例，<40岁脂肪肝158例，前者高血脂150例，后者44例。其中甘油三酯两组比较p<0.05,脂肪肝的发生机制至今尚未明确，其形成与脂肪代谢障碍有关[6]，脂肪代谢障碍主要是甘油三酯、胆固醇储留所致，本组高血脂238例（66.1%）说明血脂对诊断脂肪肝有重要的临床意义。

无症状脂肪肝常见原因为肥胖饮酒等，多年来，脂肪肝发病率逐渐升高，并有年轻化趋势，故早期诊断脂肪肝意义重大，随着科技发展，超声诊断仪的分辨率不断提高，其敏感性及特异性亦不断提高，而且超声诊断检查具有经济简便、准确无误、重复性强、便于随访等特点，故在临床上应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法。

参考文献

[1]钱蕴秋.常见病超声诊断.参考标准[M].北京：人民军医出版社2007:189

[2]黄承孝.实用超声现象诊断学[M].3版成都：四川科学技术出版社2008:181-182

[3]将显勇.李宏燕脂肪肝与丙氨酸氨基转移酶活性和血脂含量的相关性分析[5]：湖南学院学报2004.6（3）：20-21

[4]李帆.超声在脂肪肝治疗中的作用价值[J]，现代中西医结合杂志2006.15（2）：227

[5]扬玺.脂肪肝防治必读[M],上海：上海科学技术文献出版社,2004:55

[6]丁声珍.脂肪肝的声像图表现及其与脂肪代谢的关系[J]，中国超声医学杂志，200824（1）：60-61