输尿管结石知多少？

何晓帆

何晓帆

（四川省成都市龙泉驿区第一人民医院；四川成都610100）

输尿管结石是泌尿系常见病、多发病，其形成的诱因与感染、代谢等因素相关，症状表现包括血尿、尿路刺激症状、腰腹部疼痛不适、恶心呕吐等，从而影响患者身体健康和日常生活。对此，本文通过从输尿管结石临床症状、饮食忌讳和对输尿管结石的认知等方面进行分析，对相应的治疗措施予以归纳，做如下介绍。

1输尿管结石临床症状

1.1疼痛

（1）如果上、中段输尿管结石停留在一个特定区域无法移动时，则容易导致输尿管不完全或完全性梗阻，阻碍尿液排出从而导致肾脏积水，引发腰部疼痛、肾区叩痛等症状表现。伴随肾脏“安全阀”的开放，导致尿液出现淋巴管及静脉反流情况，以降低肾内压力，减轻疼痛，甚至完全消失。然而当受体位、尿流及输尿管蠕动影响后，结石会出现移动情况，典型的输尿管绞痛是其主要表现。斜腹部或腰区突感锐利疼痛，为上段输尿管结石常见表现，同时能放射至同侧大阴唇、阴囊和下腹部等相应的脊神经支配区。中、下腹部疼痛话剧烈为中段输尿管结石的主要表现。

（2）下段输尿管结石诱发的疼痛症状多发于患者下腹部，同时向同侧腹股沟放射。如果在输尿管膀胱连接部位出现结石梗阻，则容易引发患者出现耻骨上区绞痛，而且还易引发患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急和尿频等，出现排尿困难症状。

1.2发热与感染

输尿管结石容易引起梗阻从而导致继发感染，使患者出现发热症状，甚至还会导致中毒性休克情况发生，使患者出现意识障碍、低血压和心动过速等一系列症状表现。产气肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌等产脲酶的细菌感染还能导致感染性结石发生，使梗阻情况加剧。

1.3血尿

有研究指出，在输尿管结石患者中，伴血尿症状者能达到90%左右，其中肉眼血尿有10%。先出现输尿管绞痛而后有血尿情况出现的患者首要考虑输尿管结石可能。

2输尿管者饮食忌讳

（1）叮嘱患者多喝水，每日饮水量应＞2500毫升，多次与大量饮水可有助于尿液增加，从而能达到对尿路冲洗、对尿液中晶体浓度稀释的目的，而且还能有效排出小结石，对结石的形成起到预防作用。

（2）少食用动物蛋白过高的食物，每日摄入肉类量应＜50g，如果动物蛋白摄入过多，则容易引发结石的发生。

（3）尽量少食用巧克力和芹菜、菠菜和西红柿等高草酸盐食物，从而能使结石情况的发生降低。

（4）对高盐食物的摄入予以限制，其原因是食盐内一些成分能加快结石的生成，且能够对钙的沉积予以刺激，如泡菜、盐橄榄和腊肉等。食盐每日摄入量应＜5g，如果患者伴结石倾向，则需要控制每日食盐摄入量＜2.5g。

（5）如果食物中维生素A与维生素B缺乏时，则会提高尿路结石发生率。

（6）维生素C的大量摄入能将尿液浓缩，增加尿盐沉淀，提高草酸结石发生率，如胡萝卜素等。

（7）少用的食物，包括猪肝、猪脑；豆制品或豆类品，奶制品或奶类品；水果则有石榴、荔枝和橘子等；蔬菜则有海带、菠菜和竹笋等。

3对输尿管结石的认知

3.1结石导致发热的认知

肾结石坠入输尿管，容易引发输尿管梗阻情况，若尿路伴有细菌，持续时间较长，细菌入侵，则容易导致肾盂积脓或尿路感染情况发生，患者易出现高热、寒战和畏寒等情况，当体温达到最高点时，患者寒战、畏寒情况才有所改善，然后患者会大汗淋漓，体温逐渐降低，直至恢复正常。这种发热表现多发生于晚上或下午。但若将这个规律打破，发热时段在上午或早上，则说明病情危重，患者可能会发生重症感染情况。对此，如果仍未开展有效合理的临床治疗，则容易引发病情延展，出现重症感染状态。此时解除梗阻是临床治疗首要任务，经逆行留置输尿管支架，或经皮肾穿刺造瘘引流，以解除患侧上尿路梗阻，并给予有效合理的抗生素治疗，对于已经进入休克状态患者，应马上告知医师进行诊治。

3.2结石导致肾功能受损与肾积水的认知

肾积水是临床常见症，然而多数人并不了解肾积水背后的影响。输尿管结石导致的积水为梗阻性积水，由于结石将输尿管堵塞，肾脏形成的尿液无法经输尿管排出，此时，尿液还在不断增加，梗阻部位以上肾盏、肾盂和输尿管会出现扩张情况，从而出现肾积水，经CT、B超检查可确诊。这种梗阻性积水因肾脏还在不断使尿液增加，若尿液产生速度高于排出去的速度，则会加剧肾积水的发生。当然，我们的肾盏、肾盂和输尿管也会有一定的顺应性，扩张的目的在于对肾脏承受压力的缓冲，患侧肾脏予以保护。由于这种代偿能力有限，若无法有效解除长时间梗阻，则会转化为失代偿，促进肾脏受损进入加速期，其会发生萎缩性改变，经CT、B超检查发现肾积水情况加剧，肾皮质变薄，当薄到像纸张一样时，则说明患侧肾脏基本无任何功能。

4输尿管结石治疗手段

4.1保守治疗

主要包括大量饮水和对泌尿系感染控制，在肾绞痛发作时予解除疼痛，调节饮食和排石治疗等。

4.2体外冲击波治疗

患者只需安静地平卧或俯卧，完全在体外进行，不用开刀，对人体无明显影响，碎石过程中无明显痛苦，碎石后即可正常活动，恢复快，不影响工作和生活。但此方式仅适合大小1.5cm以下，且梗阻时间短、与输尿管无粘连，结石下段输尿管腔无狭窄，结石部位在输尿管上段或壁内段的输尿管结石。

4.3手术治疗

目前主流手术为经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术，为微创手术，通过人体自然腔道，不开刀、不打孔，体表无任何印记疤痕，用钬激光将结石击碎呈粉末化，相比体外冲击波碎石，碎石效率更高，也有气压弹道碎石。其他包括经腹腔镜输尿管切开取石，传统开放手术取石等方式。具体方式需结合患者情况，结石大小、部位、停留时间长短等因素。

综上，通过简要阐述对输尿管结石的认知，可有助于患者对输尿管结石的进一步了解，即便在出现输尿管结石病症后也不会出现负面心态，而是以积极乐观的态度进行治疗，对改善患者病情，促进机体恢复具有重要作用，有较好临床价值。