快速康复外科理念在老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理应用

彭婷

第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤外科

摘要：【目的】探讨快速康复外科理念在50例老年粗隆间骨折PFNA术围手术期的应用。【方法】通过充分的沟通术前宣教，缩短禁食，禁饮时间；术中选择最优的麻醉方式，术中保暖；术后充分止痛，早进食，早拔除各种管道，早下床活动，积极治疗合并症等处理，并做好出院指导。【结果】本组50例患者均无并发症发生，术后平均住院日10天较以往此类老年患者平均住院日明显缩短。

关键词：快速康复外科理念；老年粗隆间骨折PFNA术；围手术期；护理

随着我国老龄化趋势的加重，老年股骨粗隆间骨折患者数量逐年上升，其方法可分为保守治疗和手术治疗。对于有少数有手术禁忌症或不愿意接受手术的患者，采用保守治疗。而对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到骨折处的早期固定并有利于改善生活质量，缩短患者康复时间。股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）具有固定牢靠，创伤小，可早期活动，并发症少等优点已被广大临床医生所接受。快速康复理念（fasttracksurgeryFTS）理念是2001年由丹麦外科医生Henrikkehlet提出[1-2]通过一系列已有医学依据有效的围手术期措施，减少手术应激及并发症，缩短住院时间，减轻患者痛苦，加速患者术后康复的目的，包括术前患者教育；更好的麻醉止痛及外科技术以减轻手术应激反应，疼痛及不适反应；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，良好而完善的组织实施是保证其成功的重要前提。FTS是多学科协作的过程，不仅包括外科手术医生、麻醉师、康复理疗师、护士还包括病人及家属的积极参与。现将我科近一年收治的50例老年股骨粗隆间骨折行PFNA术的围手术期处理进行研究总结，结果报道如下。

1、一般资料选取2015年1月至2016年1月在我科股骨粗隆间骨折行PFNA术的患者50例，其中男35例，女15例，年龄68-98岁，通过对患者进行相应的检查，患者均有合并内科疾病，其中高血压30例，糖尿病22例，慢性支气管炎10例，冠心病5例，脑血管后遗症5例（所有病例均采用持续硬膜外麻醉行PFNA术，采取相应的护理措施后患者均未出现并发症，恢复行走功能，生活能治理或者部分自理）。

2、术前护理

2.1病人的教育在术前1天根据医生下达的医嘱内容，对患者进行术前准备及术前宣教工作，面对老年患者需要耐心讲解，手术治疗的必要性，PFNA手术的方法优点，成功率等。对体位放置及早下床活动，口服进食等进行重点宣教，使患者及家属对手术有足够的了解，充分沟通减轻患者焦虑和恐惧，以积极的心态去接受手术治疗与护理。

2.2在快速康复外科中，提出术前缩短禁食、禁饮时间，有利于减少患者的饥饿感、口渴、紧张等不良反应，增加舒适度，加快康复，国外有麻醉学指南提出：患者术前2小时可以进水，术前6小时进食，术后并未增加并发症发生率[3]。

3、术中护理

3.1术前1天麻醉师访视患者，根据具体病情选择最优的麻醉方式，因患者是老年患者选择持续硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉，不仅可以止痛，还有利于保护肺功能，减轻心血管负担，减少肠麻痹，更能术后有效止痛，促使患者早期功能锻炼等。

3.2术中保持正常体温是快速康复外科中的重点之一，可调节手术室内的室温，保暖床垫，输液加热等加温设备，可减少术中出血，术后感染，心脏并发症，以及降化分解代谢的作用[4]。

4、术后护理

4.1术后充分地止痛治疗，疼痛一直被认为是术后影响舒适的主要原因，老年患者因疼痛耐受程度降低，尤为重要，也是有利于早期下床活动及早期进食的必要前提。采用多模式止痛，如.口服非甾体类镇痛药，术后留置硬膜外导管持续止痛，自控静脉镇痛（PCIA）等。

4.2管道的护理，合理地使用伤口引流管及导尿管。尽管各类导管在长期使用时才会发生并发症，但其明显影响患者术后活动，增加患者术后康复的心理障碍，因此导管等应尽早拔出，本文中50例患者均术后第一天拔出伤口引流管及导尿管。

4.3术后早期进水、进食，在无恶心、呕吐的麻醉反应情况下即可以吃流质饮食，以高能量、高蛋白为主，增加老年患者的抵抗力，尽快地恢复到正常饮食。

4.4术后早下床活动，FTS强调术后病人不应长期卧床休息，因为这将增加肌肉丢失，降低肌肉强度，损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉瘀滞及血栓形成。手术当日麻醉消失后及开始做患肢肌肉等长收缩活动及足趾的屈伸运动等，术后第1天行康复运动，如上肢运动、股四头肌功能收缩锻炼、踝关节屈伸、深呼吸运动等，指导患者逐步使用助行器下床活动。

4.5积极治疗合并的内科疾病，老年患者多有基础疾病，因创伤和手术易并发心衰、应激性溃疡以及精神症状、电解质紊乱等并发症，护士应严密观察病情；多与患者沟通，发现异常及时报告医生并做好处理。

5.出院指导评估患者的情况，做好健康教育，定期门诊复查随访；并再次向家属及患者强调继续功能锻炼的重要性，使用助行器下床活动时应循序渐进，家属在旁，防止跌倒。

6.小结

FTS通过对老年股骨骨折的PFNA术围手术期的一系列优化处理，本组患者均未出现并发症，说明FTS可促进患者康复，不仅减少了治疗费用，而更好地提供了有效的医疗服务，减少并发症，缩短住院日，增加患者的满意度提高生活质量。

【参考文献】

1．WilmoreDW，KeheltH.Managementofpaientsinfasttracksuegery[J].BMJ，2001,322(7284):473-476.

2．KeheltH，WilmoreDW.Multimodalstrategiestoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg，2002,183（6）：630-641.

3．王东升，周岩冰，孔营，等.加速康复外科对胃癌患者免疫功能及临床结局的影响[J].中华普通外科杂志，2009.24（7）：554-557.

4.SesslerDIMildperioperativehypothemia[J].NEnglJMed1997,336(24)1730-1737