丙戊酸镁对精神分裂症阴性症状的疗效观察

林涛

（昆明市精神病院；云南昆明650000）

摘要：目的：观察丙戊酸镁对精神分裂症阴性症状的疗效和安全性；方法：使用丙戊酸镁合用奥氮平与单用奥氮平治疗86例以阴性症状为主精神分裂症12周,用阳性与阴性症状量表(PANSS)、不良反应量表(TESS)评定疗效和安全性；结果：12周末两组PANSS总分及各因子分与疗前比较有显著差异,8、12周末两组间比较PANSS总分及阴性因子分有显著差异,TESS评分无显著差异；结论：丙戊酸镁合用奥氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效较好,且安全性高。

关键词：丙戊酸镁；奥氮平；阴性症状

2016年收治精神分裂症住院患者86例,观察丙戊酸镁对精神分裂症阴性症状的疗效和安全性,疗效较好,且安全性高,现报告如下。

1.对象与方法

入组精神分裂症86例均为我院2016年住院患者,符合CCMD-3精神分裂症诊断标准,同时符合Andreasen提出的Ⅱ型精神分裂症诊断标准[1],PANSS总分>60分,阴性因子分>30分。排除抑郁症、脑器质性疾病、严重躯体疾病。随机分为丙戊酸镁合用奥氮平组(研究组)和单用奥氮平组(对照组)。研究组43例,男23例,女20例,平均年龄35.3±6.6岁,平均病程7.8±2.5年。对照组43例,男21例,女22例,平均年龄34.9±5.9岁,平均病程7.7±3.1年。两组间上述资料差异无显著性。

方法:研究组起始剂量丙戊酸镁缓释剂0.25/日,奥氮平10mg/日,根据病情和不良反应10天内加至治疗剂量丙戊酸镁缓释剂0.25～1.0/日,奥氮平10～20mg/日。对照组奥氮平治疗剂量10～20mg/日,疗程12周。于治疗后4、8、12周后进行PANSS和TESS评定。在治疗前和治疗后4、8、12周进行血、尿常规及肝、肾功能和心电图检查。所有数据输入SPSS13.0统计软件包进行统计分析,显著性水平取α=0.05(2-tailed)。

2.结果

与疗前比较4、8、12周末两组PANSS总分和阳性因子分差异有显著性;8、12周后两组一般精神病理分差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。两组间比较8、12周末PANSS总分和阴性因子分、情感迟钝、情感交流障碍评分差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。研究组有效率70%;对照组有效率49%,差异有显著性(X2=3.90,P<0.05)。发生率较高的不良反应研究组有体重增加、嗜睡、震颤、视物模糊,对照组有失眠、震颤、视物模糊、口干。治疗结束两组TESS量表评分差异无显著性。两组血、尿常规,肝、肾功能和心电图检查无异常。

3.讨论

临床上对精神分裂症阴性症状的治疗难度较大[2],以奥氮平为代表的非典型抗精神病药物能改善阴性症状其机理推测为:5-HT过多造成中央皮质通路DA的缺乏而出现阴性症状,奥氮平拮抗5-HT2A受体可以在中央皮质通路选择性的增强额叶皮质DA的释放进而减少阴性症状。丙戊酸镁缓释剂可以增加海马、脑干部去甲肾上腺素和纹状体-边缘系统5-HT的水平,改善5-HT能系统的低下状态,同时还提高脑神经γ-氨基丁酸传递功能而改善阴性症状,这可能是丙戊酸镁对阴性症状有治疗作用的主要原因。

本研究显示,两组对精神分裂症阴性症状均有疗效。而两组间比较8、12周末PANSS总分、阴性因子分及情感迟钝、情绪退缩、情感交流障碍、被动/淡漠社交退缩评分差异有显著性;研究组的阴性因子分在4周后与疗前比较出现明显差异,较对照组的8周后早;两组间有效率比较也出现明显差异,提示丙戊酸镁合用奥氮平治疗精神分裂症阴性症状在起效时间、疗效上优于单用奥氮平。两组在不良反应方面差异无显著性,不良反应多发生在治疗初期,随着治疗的延续逐渐减轻,这与国内报道相似[3]。

综上所述,丙戊酸镁缓释剂合用奥氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效较好,且安全性高。

参考文献

[1]AndreasenNC,OlsenS.Negativevspositiveschizophrenia:definitionandvaildition.ArchGenPsychiatry,1982,39:789.

[2]VilnamakeH,NisuanenL,JashelainenJ,etal.Factorspredictingpsychosocialrecovervyinpsychiatricpatients.ActaPsychiatry,Scand,1996,94(3):365.

[3]周密妹,姚伟星.新型抗精神病药的临床治疗研究进展[J].中国药物应用与监测,2006,3:30-33.