主动脉球囊反搏术的监测及护理

仲文燕

仲文燕（江苏省江阴市人民医院综合ICU江苏江阴214400）

【摘要】目的探讨主动脉球囊反搏术后的监测及护理措施，降低术后死亡率，提高抢救成功率。方法回顾行主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死的病

人资料共7例，总结细致全面的监测及护理措施。结果主动脉球囊反搏术后在ICU监护治疗，出现并发症5例，其中感染1例，肾功能衰竭3例，肢体缺血1例，3

例经及时对症处理后予以纠正，病情好转转入病房。结论细致全面的监测，积极预防护理及针对性的处理可以降低死亡率，提高抢救成功率。

【关键词】主动脉球囊反搏术急性心肌梗死监测护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-286-02

1资料和方法

1.1一般资料

2010年1月—2011年4月本科共监护7例急性心肌梗死伴有心源性休克患者，其中男性5例，年龄50～83岁，女性2例年龄84～88岁。7例患者入院后均给予多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等治疗，血压难以维持正常，遂行IABP治疗。

1.2治疗方法

在X线定位下经股动脉穿刺放置球囊导管至患者胸主动脉，球囊近端位于左锁骨下动脉平第2肋，远端位于肾动脉上方，连接主动脉球囊反搏机，选择合适心电图导联以1：1的心电或压力触发模式进行反搏，使之与心动周期同步，待血流动力学状态平稳后逐渐过渡到1：2，1：3直至停用IABP。

2术后监测方法

2.1生命体征的监测

病人入住ICU监护病房，予以意识、瞳孔、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量的监测。记录24h出入量，监测血电解质、尿比重，了解水、电解质、酸碱平衡情况，严格控制输液速度和量，以免增加心脏前负荷，加重病情。护士按医嘱调整升压药物、抗心律失常药物的浓度以及输入速度，使心率维持在70-100次/分，血压90-120/60-80mmHg。

2.2反搏监测：

2.2.1IABP波形的监测：密切观察反搏波形的变化，如反搏波形明显高于正常波形，说明气囊充分有效；如果反搏波形和正常波形持平或低于正常波形时，说明气囊充分无效；如果反搏波形消失，表示气囊破裂，需立即停止反搏。在监测中若有报警发生，IABP停止工作，要迅速查找原因，排除故障，避免IABP泵停止过久（停搏＞30min）带来的循环影响或血栓形成。

2.2.2正确应用血管活性药物：因患者多数心功能较差，处于低心排状态且少数伴有心律紊乱，故需用多种血管活性药物。护士要严格控制给药浓度。给药过程中密切观察多功能监护仪上血压、反搏压的变化，及时调整用药量和种类，维持循环稳定。

3术后护理[4、5、6、7]

3.1球囊导管的护理

3.1.1采取正确卧位

最好取平卧位，考虑患者均有不同程度的心力衰竭，可适当抬高床头15-30°，使下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，保持肢体功能位，必要时使用约束带，避免屈膝屈髋，健侧翻身不超过30°，变换体位动作幅度要小，有一人专门负责穿刺侧肢体，进行轴样翻身。每次操作后检查球囊导管是否移位，将主动脉气囊反搏导管纵行固定在患者的大腿不易脱落部位，确保导管正常位置。

3.1.2保持管路通畅及压力稳定

传感器零点的位置必须与患者腋中线处于同一水平（即右心房水平）。保持管路的畅通及压力的监测，每班交接班均应重新校零，观察压力变化并记录。我们将0.9%氯化钠注射液500ml加6250U的肝素配置好后置于加压袋内以300mmHg的压力每小时滴入管路1次，每次6-8滴。根据凝血酶原时间调整剂量，保持活化的凝血酶原(ACT)时间在200～300s之间，随时观察连接处有无血液反流。

3.2并发症的观察和护理

3.2.1血栓栓塞的观察如肢体温度降低、颜色发白、感觉过敏或迟钝、足背动脉搏动减弱或消失，说明可能有栓塞的危险，应立即报告医生,做相应处理。

3.2.2出血倾向的观察IABP期间，使用肝素抗凝，应密切观察出血倾向，观察穿刺处有无渗血，皮肤黏膜有无出血点，大便有无新鲜血，尿液的颜色等，并检测全血凝血酶原激活时间（ACT）。根据ACT值调节肝素用量，使ACT值保持在正常值的2倍。各种注射后，穿刺点按压时间应延长,警惕颅内、消化道及尿路出血。备好鱼精蛋白等药物，预防抗凝过度导致的出血。

3.2.3防止感染控制感染在IABP术后非常重要，进行插管、更换敷料、拔管等操作过程中均应严格执行无菌技术，密切监测体温和白细胞变化，观察置管处有无红、肿、热、痛和化脓情况。若敷料被血液、尿液污染要及时换药，及时更换汗湿、尿湿的衣裤并保持床铺的清洁干燥。若有任何感染征象，应立即进行血培养，找出致病菌，给予相应的抗生素控制感染。

3.2.4球囊破裂的观察密切观察反搏压的变化。当反搏压降低，波形改变或消失，并有血液经反搏导管流出，提示球囊破裂，应立即停止反搏，及时通知医生，更换气囊导管。

3.3加强基础护理及营养支持

IABP治疗患者病情危重，机体抵抗力较差，因此生活护理对患者的顺利康复意义重大。做好基础护理，保持床单位的整洁干净，健侧肢体定时进行功能锻炼，每隔2h给患者翻身以防止压疮和肺不张的发生。同时要加强营养支持，以提高机体的抵抗力，预防感染。

3.4心理护理

术后常见的心理问题是紧张和恐惧，心肌梗死患者有强烈的濒死感和求生欲。因此，护士在评估患者的紧张程度时有责任向患者及家属对治疗作简单解释，鼓励患者说出紧张，恐惧的原因。对清醒患者，护士应用通俗易懂的语言，解释手术过程及术后恢复过程的配合，鼓励患者树立战胜疾病的信心，尽量满足患者的需要，并使之有安全感，给患者心理上的支持，同时鼓励患者家属定时探望，给予精神上的安慰。

3.5撤除IABP时的护理

当患者症状改善，生命体征平稳，精神状态良好，组织灌注佳，尿量＞30ml/h时考虑撤除IABP。拔管前停用肝素4—6h,ACT降至200s以下，气囊充气,心率逐渐降至1：2或1：3，用50ml空针抽尽气体后拔管。拔管后局部压迫止血20-30min,然后用弹力绷带“8”字形包扎并用1-2Kg沙袋加压6-8h，卧床24h继续观察伤口有无渗血及肢端血运。

4结果

7例急性心肌梗死合并心源性休克患者行主动脉球囊反搏术后在ICU监护治疗，出现并发症5例，其中感染1例，肾功能衰竭3例，肢体缺血1例。3例病人经及时对症处理后予以纠正，生命体征平稳后撤机，转入病房继续治疗。2例因广泛心肌梗死合并呼吸衰竭、肾功能衰竭死亡；2例因经济困难自动出院。

5小结

随着IABP在临床中的广泛应用，如何避免IABP并发症，获得最佳辅助效果，需要ICU护士加强理论和技术培训，熟练掌握IABP的原理、使用、预警处理，治疗过程中严密观察，记录病情的细微变化，做好管道护理，防止并发症，做好基础护理和心理护理，以期达到预期护理目标，也是提高IABP抢救成功率的关键要素。

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