预防血透并发症的护理对策

郭春芳吴攀英

郭春芳吴攀英

（江苏省江阴市第二人民医院江苏江阴２１４４４３）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的了解血液透析的并发症，通过对我院４６例血透并发症患者的护理观察，总结血透并发症的护理对策，更好的预防血透并发症的发生。方法通过对４６例血液透析患者透析过程中存在的常见护理问题，积极采取预防措施，开展血液透析的安全教育，普及血液透析相关知识，做好透析前、中、后的各种护理工作。结果通过对我院在２０１１年至２０１４年收治的４６例血液透析患者的预防性护理以及安全教育，有效的降低了血透并发症的发生率。提高了患者的生活质量。结论良好的护理措施可以有效的降低血液透析并发症的发生，为患者的生命安全和生活质量提供了良好的保证。

【关键词】预防血液透析并发症护理

近年来由于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭患者日益增多，作为肾脏替代治疗方法之一，血液透析的应用也日益频繁［１］。血液透析的并发症也逐渐被重视起来，常见并发症有高血压、低血压、发热、心脏并发症、出血及凝血等，由于血透并发症的存在会直接影响患者的生命健康甚至危及患者生命［２］。在护理过程中预防血透并发症成为预防血透并发症的重点。本次总结了我院２０１１年至２０１４年４６例血液透析并发症患者的护理资料，对患者进行健康指导，对血透并发症的预防起到了良好的效果，现报告如下。

１．资料与方法

１．１．临床资料

２０１１年５月至２０１４年７月我院共收治血液透析并发症患者４６例，其中男性患者２８例，女性患者１８例。年龄６～６８岁。所有患者平均每周透析２～３次。

１．２．一般知识指导：

帮助患者适应透析治疗带来的各种生理功能的改变，学会配合治疗要求，维持较好的身心状态。积极加强患者的饮食指导，根据各个患者不同的身体状况制定合理的饮食计划，并保证患者适当的运动量。积极补充患者所需的矿物质和营养物质，保证患者的生命健康。

１．３．常见并发症的紧急处理及相应防治措施

１．３．１低血压

低血压时血液透析的过程中最常见的急性并发症，透析过程中低血压的发生率为２０％，临床表现多为恶心、呕吐，严重者面色苍白并出现呼吸困难。原因多与病人心血管功能差、低蛋白血症、心力衰竭、血容量过度下降、超滤过多过快等有关。预防血液透析导致的低血压应严格控制水分摄入量；控制透析期间的体重增加；精确计算超滤量，严格监控并及时调整干体重；某些患者进食后透析易出现低血压，应在在进食中及进食后短时间内暂停超滤；经常出现低血压者在透析过程中应密切关注其血压、脉搏的变化，并制定合理的方案，避免低血压的发生；对于严重贫血者应先纠正贫血状态，再进行血液透析。低血压虽然在血液透析过程中极易发生，但是只要做好早期预防，可以有效降低其发生率［３］。

１．３．２高血压

透析期间高血压的发生往往和患者的容量负荷增大有关，多见于患者紧张焦虑、透析过程中降压药物的清除以及透析过程中水分脱失导致的血液浓度增加。低钾或无钾透析可直接引起血管张力增加，导致血压增高。所以预防血透过程中高血压可以对精神紧张的患者可给予安定、并在透析过程中及时调节透析液的钾浓度，严格控制透析期间的体重变化，避免脱水速度过快，血浆胶体渗透压过高。并注意血透过程中降压药物的清除，并及时调整治疗方案。

１．３．３发热

透析进行１～５小时后，主要因为透析器及管路消毒不彻底，导致细菌感染，细菌繁殖产生内毒素或霉菌性致热源导致患者出现发热。也可由于预充血产生的输血反应导致体温增高。预防方法主要为透析器及管路的消毒清理，以避免细菌感染。预防输血反应可在预充血中加入少量地塞米松，可以有效的降低输血反应的发生。

１．３．４心脏并发症

血透过程中的心律失常多见于心血管并发症引起的电解质和酸碱平衡紊乱，多发于老年患者，治疗过程中应对症治疗，及时给予抗心律失常的药物，并及时纠正水电解质和酸碱失衡，对于心律失常严重的患者应及时停止透析。防治方法有加强营养、改善贫血、控制血透过程中的脱水速度［４］。

１．３．５出血及凝血

凝血时血液透析的过程中的凝血是较为常见的并发症，多由患者血液处于高凝状态，抗凝剂用量不足等原因所导致，高凝患者应适当增加肝素用量。动脉穿刺针和管道中都应有一定的肝素以保证血液透析的过程中正常的血流量。但是部分患者的体内常有出血倾向，对于凝血机制不全的血液透析患者应给予低分子肝素或无肝素透析，并注意控制血流速度。在透析结束后观察穿刺点的出血情况，以便控制血透过程中的肝素用量。

２．结果

我院４６例血液透析患者２０１１年至２０１４年之间共透析８６５２次，并发症发生率为８％，其中低血压２５２例次，高血压１０８例次，发热１４例次，心律失常３０例次，出血３４例次，凝血１６例次，肌肉痉挛１１２例次。较之前我院血透并发症发生率１５％有了明显降低。可见预防性护理以及安全教育，可以有效的降低血透并发症的发生率。

３．讨论

通过调查发现，需要血液透析的患者数量日益增加，年龄跨度也逐渐增大，治疗时限也不断延长。血液透析治疗是一个长期的过程，患者希望能够得到护理人员的悉心照料和安全有效的治疗。新近的血透患者对于血透知识的普及极为有限，应及时对其展开安全教育。同时也应注意患者的生活质量和精神健康状况，建立良好的血透监护机制，从而达到预防血透并发症的目的。用专业的技术和贴心的护理建立良好的护患关系，从而提高治疗的效率和患者的生活质量。

参考文献

［１］梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１６６．

［２］赵青艺．血液透析质量控制和管理指导原则［Ｊ］．中国血液净化，２０１０，９（１）：３．

［３］王丽萍．终末期肾病的并发症感染［Ｊ］．中国血液净化，２００９，８（１２）：６７７．

［４］俞雨生．糖尿病肾病透析治疗过程中应注意的问题［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００３，８（４）：３４．