桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效分析

郑宏斌

（射洪县中医院四川遂宁629200）

【摘要】目的：分析讨论桃红四物汤合五苓散加减对心衰水肿的效果。方法：将我院2016年6月—2017年10月收治的心衰水肿患者中抽取88例，按照入院号随机分为对照组和观察组，每组44例患者，对照组患者使用常规药物进行治疗，观察组患者使用桃红四物汤合五苓散加减治疗，经过治疗后，比较分析两组患者的治疗疗效、心功能、二十四小时尿量、六分钟步行距离以及不良反应发生率。结果：研究表明，观察组的治疗疗效、二十四小时尿量、以及心功能均优于对照组，六分钟步行距离比对照组远，不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：桃红四物汤合五苓散加减对心衰水肿患者的治疗效率较好，可以改善患者的心功能，且安全性较高，有很高的临床应用价值。

【关键词】桃红四物汤合五苓散；加减；心衰水肿；疗效分析

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0064-03

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectofTaohongSiwuDecoctioncombinedwithWudaiSanonedemaofheartfailure.MethodsEighty-eightpatientswithheartfailureedemaadmittedfromJune2016toOctober2017inourhospitalwererandomlypidedintoacontrolgroupandanobservationgroupaccordingtothehospitaladmissionnumber,and44patientsineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionaldrugs.Aftertreatment,patientsintheobservationgroupweretreatedwithTaohongSiwuDecoctionandWuyuPowder.Aftertreatment,thetherapeuticefficacy,cardiacfunction,24-hoururinevolume,six-minutewalkingdistance,andincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.ResultsThestudyshowedthattheobservationgroup'streatmentefficacy,24-hoururineoutput,andheartfunctionwerebetterthanthecontrolgroup.Thesix-minutewalkingdistancewasfarlongerthanthecontrolgroup.Theincidenceofadversereactionswaslowerthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant.P<0.05.ConclusionTaohongSiwuDecoctioncombinedwithWuzhiPowderhasabettertherapeuticeffectonpatientswithheartfailureandedema.Itcanimprovetheheartfunctionofpatientsandhashighersafety.Ithashighclinicalapplicationvalue.

【Keywords】TaohongSiwuDecoctionandWuhaoSan;Additionandsubtraction;Heartfailureedema;Curativeeffectanalysis

心力衰竭是一种由心脏血液循环功能障碍引发的临床综合征，各类型心脏病是造成心力衰竭的主要原因，如心律失常、冠心病等结构性心脏病。心力衰竭最主要的表现就是水肿，临床对于水肿的特异性治疗目前比较缺乏，基本都是根据患者症状给予治疗，因此心衰水肿患者的预后较差。随着中医学的推广，临床发现桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿有很好的优势，针对这个发现，我院特选取2016年6月—2017年10月收治的心衰水肿患者中抽取88例患者展开了研究，并对研究数据做了统计分析，详细研究报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

经过对我院抽取的88例心衰水肿患者诊断，均符合心衰水肿诊断标准,将44例患根据入院号随机分为对照组和观察组，各44例。对照组中，男性患者20例，女性患者24例，年龄最大为71岁，最小66岁，平均年龄为（68.5±4.09）岁；患病时间平均为（8.12±0.28）个月；观察组中，男性26例，女性18例，年龄最大为75岁，最小为60岁，平均年龄为（67.5±4.16）岁；患病时间平均为82.18±0.19）个月；对比一般资料均无差异，可比。

1.2入选标准及排除标准

在本次研究中的入选标准是：本次研究通过了我院伦理委员会的同意；所有患者均自愿签署了知情同意书；心功能衰退患者。

研究排除标准为：肺源性心脏病患者排除；严重造血系统疾病患者排除；严重脏器官疾病患者排除；妊娠期、哺乳期患者排除；对于研究中的药物过敏患者排除。

1.3治疗方法

对照组患者所用的药物有以下几种：盐酸贝那普利片（国药准字：H20030514；生产产家：北京诺华制药有限公司；规格：10mg*14片），用法用量：开始推荐剂量为口服5mg，每天1次，首次服药需监测血压。维持量可用5mg～10mg每天1次；呋塞米片（国药准字：H44023242；生产产家：三才石岐制药股份有限公司(原广东三才石岐制药有限公司)；规格：20mg*100s），用法用量：起始剂量为口服20～40mg，每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2～3次服用；地高辛片（国药准字：H31020678；生产产家：上海信谊药厂有限公司；规格：0.25mg*100s），用法用量：口服：常用0.125～0.5mg（半片～2片），每日1次；单硝酸异山梨酯片（国药准字：H10940039；生产产家：鲁南贝特制药有限公司；规格：20mg*48片），用法用量：口服。一次0.5～1片，一日2～3次。

观察组患者使用桃红四物汤合五苓散加减治疗，药方有：熟地、白芍、桃仁、红花、泽泻各10g，当归、川芎、白术、猪苓、赤茯苓各15g。对于阳虚畏寒患者，可将上述药方加水煎半个小时后加附子、肉桂各10g；对于气短乏力患者，可加黄芪15g；对于便秘患者可加10g厚朴。上述药方首先需要使用300ml水浸泡半个小时，大火煎沸转文火继续煎二十分钟，药液约为60ml左右，需二次加水至150ml，煎15分钟后取药液，分早晚两次饭前服用。

1.4疗效评价标准

比较分析两组患者的治疗疗效、心功能、二十四小时尿量、六分钟步行距离以及不良反应发生率。治疗疗效以显效、有效、无效来分析，显效：经过检查，患者的水肿症状完全消失；有效：患者水肿症状部分消失，心功能有所改善；无效：患者水肿症状不仅未好转，反而存在加重现象。心功能以治疗前后的LVEF、LVESV、LVESD、LVESV比较分析；六分钟步行距离：患者以正常速度步行，记录六分钟内患者的步行距离；二十四小时尿量：在凌晨十二点为患者更换新的尿袋，经过二十四小时后对患者的尿量进行统计，对于尿量较多的患者，需要及时的更换尿袋；不良反应以恶心呕吐、头痛、嗜睡来分析。

1.5统计学方法

本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/(%)]表示，采取χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。

2.结果

2.1治疗疗效比较

经过治疗之后，对照组显效29例，有效12例，无效3例，总有效率为93.18%，对照组显效14例，有效19例，无效11例，总有效率为75%，经过统计学检验，值为5.4363，P值为0.0197，对照组患者治疗总有效率低于观察组，P＜0.05,。

2.2心功能比较

经过治疗之后，观察组的LVEF、LVESV、LVESD、LVEDV分别是（48.8±4.8）、（108.3±11.7）、（40.1±6.2）、（176.5±16.1）；对照组的LVEF、LVESV、LVESD、LVEDV分别是（43.2±5.1）、（115.2±15.1）、（45.8±5.4）、（165.6±15.5）；经过统计学检验，t值为5.3038、2.3960、4.5986、3.2352，P＜0.05，观察组的心功能优于对照组。

2.3二十四小时尿量、六分钟步行距离比较

治疗前，观察组的二十四小时尿量为（914.26±2.44）、六分钟步行距离为（59.67±5.70）；对照组的二十四小时尿量为（914.57±12.47）、六分钟步行距离为（59.87±5.40），经过统计学检验,t值为0.1618、0.1689,P值为0.8718、0.8662。治疗后，观察组的二十四小时尿量为（2457.33±68.55）、六分钟步行距离为（114.68±6.90）；对照组的二十四小时尿量为（1459.29±11.57）、六分钟步行距离为（85.44±5.31）。经过统计学检验,t值为95.2285、22.2767,P值为0.0000、0.0000。观察组的二十四小时尿量比对照组多，六分钟步行距离比对照组远，P＜0.05。

2.4不良反应发生率比较

观察组患者中，出现头痛1例，恶心呕吐0例，嗜睡1例，不良反应发生率为4.54%，对照组中，头痛2例，恶心呕吐4例，嗜睡2例，不良反应发生率为18.18%，为6.0647，P值为0.0137，观察组的不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。

3.讨论

心力衰竭主要是因为心脏的收缩功能下降。正常的心脏收缩一下大概会有60%的血液进入到循环之中，而心衰的患者，这种收缩的能力会大大下降，可能会低于45%以下，出现一些其他脏器供血不足的症状。另外也可能出现体循环的淤血，集中表现为胸闷、气喘或是水肿的问题[1]。心衰主要有胸闷、气喘、双下肢浮肿以及夜间不能平卧入睡等临床表现，老年人还会有胃口差、肚子胀等症状出现。临床对于该疾病的发病原因尚不是很明确，对于心力衰竭引起的水肿，临床一般给予利尿剂来减轻水肿症状，但是相关研究发现，长期使用利尿剂会导致电解质酸碱平衡、代谢异常、低血容量等问题。研究发现，桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿患者的疗效较好[2]。

本次研究结果表明，观察组的治疗疗效、二十四小时尿量、以及心功能均优于对照组，六分钟步行距离比对照组远，不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。由此可以证明桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的疗效较好，值得在临床使用。罗江萍等研究中，同样也对桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿作了研究，本研究中的治疗疗效（93.185）与罗江萍治疗疗效有效率（95%）相类似，说明了研究结果是有效的[3]。本次研究中，使用桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿，有效地缓解了患者症状，改善了心功能。药方中，桃仁性甘味苦，具有破血行瘀、润燥滑肠的功效；红花活血通径、散瘀止痛；熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓。如熟地配以当归、白芍、川芎就是大名鼎鼎的治疗血虚症的“四物汤”；泽泻味甘，具有利小便，清湿热的作用。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛；白术是一种常用重要的大宗中药材，具补脾健胃、燥湿利水、止汗安胎等功能；猪苓是著名中药，有利尿治水肿之功效；赤茯苓具有行水、利湿热的功效，主治小便不利、水肿、淋浊等。除去上述药物之外，对于阳虚畏寒患者，可加附子、肉桂各10g；对于气短乏力患者，可加黄芪15g；对于便秘患者可加10g厚朴[4]。通过该药方组成桃红四物汤合五苓散，能够通阳利水、活血化瘀，让患者水饮尽去、气血通畅，可以在较短的时间内缓解患者的水肿症状，改善心功能，治疗疗效比较显著，与西药相比更具有安全性[5]。但是中医治疗心衰水肿时，对于介入的方法和时机一定要把握好，最大程度的保证治疗效果。对于水肿较严重的患者，可考虑使用西药辅助桃红四物汤合五苓散治疗，不仅能够避免使用西药治疗对患者身体造成的损害，同时又能够充分发挥药效，强化治疗效果。

综上所述，桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的疗效较好，能够促进心衰水肿患者的恢复，且安全性较高，值得临床大力推广使用。

【参考文献】

[1]李妍.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的效果评价[J].中医临床研究,2017,9(05):36-37.

[2]陈洁.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(05):59-61.

[3]罗江萍.探讨桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿恢复效果[J].内蒙古中医药,2017,36(09):33-34.

[4]李金虎.桃红四物汤联合五苓散加减治疗心衰水肿患者的临床效果观察[J].医药,2017(1):00260-00260.

[5]陈文洲.桃红四物汤合五苓散加减治疗眩晕症[J].湖北中医杂志,2016,38(10):32-33.