门脉高压症病人行ＴＩＰＳ术后并发症的护理

唐姻育

唐姻育（浙江大学附属第一医院浙江杭州３１０００）

【中图分类号】Ｒ５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２５７－０２【摘要】目的：总结门脉高压症病人行ＴＩＰＳ术后的护理体会。方法：对４７例患有门脉高压症病人在我院肝胆外科行ＴＩＰＳ术后进行适当护理。结果：这４７例患者行ＴＩＰＳ术后，其并发症发生情况为：肝性脑病２５例（５３％）、术后再发消化道出血１２例（２５％）、感染１０例（２２％）。经过我的密切观察及护理，以上患者出现并发症均恢复良好。住院时间７．１２天，平均９天，患者术后食道胃底静脉曲张消失或明显减轻，绝大多数患者的肝功能无明显影响。结论：ＴＩＰＳ是肝硬化门脉高压患者安全有效的方法，ＴＩＰＳ术后密切观察并发症与对症护理非常重要，可以使患者并发症明显减少，同时也有效的提高了患者的生活质量。

【关键词】肝硬化，ＴＩＰＳ术，护理门静脉高压症（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ）是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高，引起一系列临床症候群，肝硬化是引起ＰＨＴ最常见的病因。

门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症，其中以食管胃底曲张静脉破裂出血最为严重，是导致患者死亡的主要原因［１］。因此经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）是通过介入放射学的方法，在肝内建立一条连接门与肝静脉的限制性分流通道，从而达到有效降低门静脉压力的目的，现已广泛应用于临床［２］。然而，该方法为门脉高压症患者带来了良好治疗效果的同时，也会出现一些并发症，再次危险着病人，我对４７例门脉高压症患者行ＴＩＰＳ后进行了全面的护理，现报告如下。１一般资料及方法１．１一般资料４７例患者中，男性３２例，女性１５例，年龄２１～６５岁，平均年龄为４２岁。乙肝后肝硬化２５例，酒精性肝硬化１９例，原发性胆汁性肝硬化３例。４７例患者均有消化道出血史。均经内科治疗后仍反复出血。均不存在治疗禁忌症。１．２方法首先建立右侧颈内静脉通路，经右侧颈内静脉导管置入导丝，在导丝引导下将ＲＵＰｓ．１００系统经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入肝静脉。选择合适位置和角度从肝静脉分支向门静脉分支穿刺，穿刺成功后引入超硬超长导丝，经该导丝引入导管造影，造影示见肝脏缩小，门静脉粗大，稍迂曲并可见数条异常曲张静脉，再依次引入球囊导管扩张肝内门腔静脉分流通道，随后经超硬导丝引导将一枚覆膜血管支架（巴德公司）及一枚裸支架（Ｃｏｒｄｉｓ，美国）置入肝内分流道，近端位于肝静脉分支，远端位于门静脉主干，造影示肝内门强静脉分流道通畅，再用导管超选至胃底曲张静脉，置入数枚弹簧圈（ＣＯＯＫ，美国）栓塞曲张静脉。术后撤出导管、拔鞘管。局部压迫止血，脉搏、呼吸、血压平稳３０ｍｉｎ后送患者返回病房。２．并发症的观察与护理２．１肝性脑病肝性脑病是ＴＩＰＳ术后主要的并发症术后需密切观察患者意识状态（如性格和行为失常、烦躁、嗜睡等），配合做好血氨、肝肾功能化验检查，保持大便通畅，记录每日出入量。肝功能不正常者应限制蛋白质的饮食，对消化道出血的患者可口服乳果糖等，以及时清除肠内积血和细菌［３］。本组有２５例患者在术后４８ｈ内发生血氨明显升高，并出现兴奋易激动等现象，经及时发现和护肝、降氨等对症治疗后得到纠正。３天后血氨降至正常。２．２再发消化道出血出血是最严重的并发症，包括腹腔内出血，肝包膜下出血，胆道出血等，所以护士需密切观察患者生命体征，有无呕血、黑便、腹胀、血压下降、心率加快、等情况［４］，术后除定时测定凝血酶原时间外，同时注意尿量和色、皮肤粘膜有无出血点以及穿刺部位敷料是否渗血、穿刺处有无皮下血肿等体征，穿刺点予宽胶布加压包扎２４小时沙袋压迫６小时，患者卧床休息２４小时。发现异常立即报告医生并配合处理。本组１２例患者术后３天再发消化道出血，经内科止血治疗后得到控制。２．３感染ＴＩＰＳ术后患者抵抗力下降，易发生感染，因此，术后常规使用抗生素，密切观察有无腹痛、腹胀、发热等。由于穿刺肝脏造成组织损伤，可出现吸收热，应与感染发热鉴别。长期卧床者应定时翻身，预防褥疮，穿刺点常规伤口换药，以防伤口感染．本组１０例患者出现３８度以下低烧，医生考虑吸收热，患者发烧时均给与冰袋物理降温，患者３天后体温基本降至正常。２．４肝功能损害及黄疽术后定期复查肝功能、密切观察患者皮肤及巩膜颜色，监测胆红素水平。

如遇肝功能损害及发现黄疽，配合医生寻找原因，积极处理。３结果这４７例患者行ＴＩＰＳ术后，其并发症发生情况为：肝性脑病２５例（５３％）、术后再发消化道出血１２例（２５％）、感染１０例（２２％），经过我的密切观察及护理，以上患者出现并发症均恢复良好。住院时间７．１２天，平均９天，患者术后食道胃底静脉曲张消失或明显减轻，绝大多数患者的肝功能无明显影响。４结论ＴＩＰＳ是肝硬化门脉高压患者安全有效的方法，ＴＩＰＳ术后密切观察并发症与对症护理非常重要，也有效的提高了患者的生活质量。

参考文献［１］李松蔚，张捷，李迎春．经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展．中国微创外科杂志，２０１４，１４（９）：８４４．８４８．［２］陈玉梅．经颈静脉肝内门体静脉分流术后的护理体会．贵州医药，２００９，３３（２）：１８３．１８４．［３］徐巧兰，龙腾，张美芬等．晚期肝硬化行经颈静脉肝内门体分流术的护理．中华护理杂志，２００８，４３（１）：３１．３２．［４］张志敏．经颈静脉行肝内门体分流术患者的护理．海军总医院学报，１９９７，１０（１）：５６．５７．