PICC的应用与常见并发症

张莉荣

张莉荣（吉林省白山市江源区人民医院护理部吉林白山137400）

一PICC

外周中心静脉置管，指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管并使其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术，PICC具有安全、可靠留置时间长，并发症少等优点，而且还减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，重要的是保证了肿瘤患者化疗方案有计划、按时、准确无误的进行，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应，受到众多肿瘤患者的青睐。

二PICC的用途

1长时间连续输液（5天以上的静脉治疗）。

2需反复输血或血制品或反复采血。

3周边静脉状况不良。

4同时给予多种静脉输液药物。

5使用配伍禁忌的药物。

6输入高渗压或强刺激药物，如化疗高渗性或粘稠性液体如TPN。

7血小板过低。

8肥胖病。

9周身严重浮肿。

10患者本人或以上的

三临床上常见的一些问题

用PICC导管采取血化验标本有几点应该注意：

比如美德的PICC导管允许在使用中通过导管采取血化验标本，因为导管内含有所有所输注的液体或肝素盐水影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取不小于4.5ml的血液推注回血管内2次，第3次采集的血样可以送检，采血后可以继续输液或封管。

另外PICC导管最大的优点就是可以让病人洗澡，使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，只要洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点和导管接口处用防水的无菌敷料掩蔽好，这样就什么都不耽误了。

当有血液病的病人使用PICC导管时，对于病情比较稳定的病人是可以应用的，但这些病人应用的时候比常人要更加注意加压包扎止血和预防感染，如果当病人WBC低于2500/mm3或Plat低于60000/mm3时不主张应用PICC导管。

如果发现导管发生脱出时，首先当导管发生向外移位是已经移出体外的部分绝对禁止再次送入体内，以免发生感染，并查看操作时置管长度，如果体内存留35cm以上仍可以继续使用，当体内存留部分小于25cm，因为导管末端已经在浅静脉，应注意按外周静脉处理。导管肝素化的问题，导管设计要求在终止输液后要用肝素封闭导管，对于长期置管的病人肝素封管的间隔不小于24小时，建议使用不低于1:50的肝素盐水。

四PICC穿刺后的并发症、原因及处理

1静脉炎：

(1)机械性静脉炎

原因;选择的导管型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；导管的材料过硬；穿刺者的穿刺技巧；导管末端位置病人状况；头静脉进入。

预防：穿刺技巧，合理选择导管型号，避免直接接触碰导管。

处理：立即处理，抬高患肢，避免剧烈运动、理疗，三天后未见好转或更严重应拔管。

（2）细菌性静脉炎

原因：不正确洗手、不正确的皮肤消毒、未遵循无菌技术、穿刺时污染导管、敷料护理不良。

预防：严格无菌技术。

处理：通知医生，根据原因处理、细菌、抗生素、拔出导管更换。

（3）化学性静脉炎

原因：刺激性药物、PH/超出正常范围、不合理的药物稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。

预防：确认导管尖端位置；充分的血液稀释；合理药物稀释过滤器的应用。

处理：通知医生，拔管。

（4）血栓性静脉炎

原因：导管的型号与血管的粗细不当（导管外周形成血栓）穿刺时损伤血管（血管内膜形成血栓）、拔管技术（导管尖端及导管内形成血栓）。

处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。

（5）拔针后静脉炎

原因：老年人皮肤、组织松弛、拔针后不能马上愈合、拔针后伤口没有及时处理造成感染。

预防：选择导管柔软的留置产品、避免在关节部位穿刺、拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水，老年人特别要注意伤口防护。

（6）导管断裂或破损

原因：体外部分:未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当，高压注射泵。体内部分：损伤的导丝划破导管。

处理：体外部分断裂予以修复，体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开或血管介入取出断裂之导管。

（7）感染

原因：长期住院、无菌操作、洗手、病人的状况(免疫力低下病人）、护理措施不当。

处理：预防为主，严格执行无菌操作，如果感染严重停止从该管道输液，给予抗生素，如果上述治疗无效，拔出导管。

（8）导管移位

原因;病人过度活动、严重呕吐、胸腔压力改变、不恰当的导管固定，导管意外外移。

临床表现：滴速减慢、输液泵警报、无法抽到回血、外露刻度增加、输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常。

预防：固定技术：导管尖端位置在上腔静脉下1/3。

处理：通知医生，行X线重新定位，不要重复插入外移导管，可能更换导管。

（9）堵管

原因：药物性、溶栓性、导管尖端贴到静脉壁。

处理：溶栓或拔管。

表现：液体不滴，不畅或输液泵报警、回抽血液困难或无法见回血、冲管时阻力大或无法冲管。

（10）局部皮疹

原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。

处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。

（11）局部肉芽组织增生

原因：穿刺口慢性炎症反复发作。

处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。

（12）拔管困难

处理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或第二天再拔，敷料保留24小时，稍加压。

五健康教育

1保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应。

2不影响从事一般性日常工作，家务劳动、轻松运动。

3避免使用同侧手臂提过重物品，过度活动等。

4不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等活动度较大的体育锻炼。

5避免重力撞击输液港部位。

6治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管。

7严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。