腰椎管狭窄CT和MRI诊断对比分析

卢云峰

卢云峰（山西省襄汾县人民医院CT室山西襄汾041500）

【摘要】目的比较分析腰椎管狭窄的CT和MRI影像特征及准确率，总结其临床诊断价值。方法选取我院2009年5月至2011年5月36例腰椎狭窄的患者，分别对其CT、MRI的检查资料进行回顾性分析，以手术结果作为参考标准，观察比较两组检查方式的灵敏度、特异性及准确率。结果CT诊断符合的有36例，无误诊和漏诊案例，诊断准确率为100%；MRI诊断符合的有32例，误诊4例，诊断准确率为88.9%，其中漏诊的4例分别为黄韧带肥厚钙化2例，体后缘骨质增生1例，下关节突骨质增生1例。结论CT和MRI应用在腰椎管狭窄的临床诊断中，皆有较高的灵敏度，对于具有骨质改变、骨化及韧带钙化等病理改变，CT诊断的特异性更高，能够提供更为客观与准确的诊断和鉴别诊断数据，是首选的诊断腰椎管狭窄的辅助诊断手段，具有重要的临床意义。

【关键词】腰椎管狭窄CTMRI诊断鉴别诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0072-02

腰椎管狭窄系指椎管各径线变短，椎管有效容积减小，其内容物硬膜囊、脊髓或神经根受压，导致相应神经功能障碍的一系列临床综合征。与脊柱发育异常、椎间盘突出、肥大性骨关节病、韧带肥厚及钙化等多种因素有关，分为先天性与后天性两大类。后者即通常所称退变性椎管狭窄。鉴于目前多层螺旋CT和MRI普及性，其对于显示出椎管内的各种相邻结构和软组织结构间的解剖关系，对狭窄的病因的诊断和鉴别诊断有着不可替代的指导意义。本文通过比较分析CT和MRI对腰椎管狭窄的影像特征表现及准确率，总结其临床诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年5月至2011年5月36例腰椎管狭窄的患者，男21例，女15例，年龄在28～74岁，中位年龄为43.2±1.4岁，皆合并有不同程度的运动障碍，间歇性跛行，坐骨神经痛，活动受限，下肢酸胀麻木，腿痛，同时会由于长时间保持固定姿势和立行走时加重病情，经改变体位或休息后可缓解。分别对其CT、MRI的检查资料进行回顾性分析，以手术结果作为参考标准，观察比较两组检查方式的灵敏度、特异性及准确率。

1.2检查方法

1.2.1CT：使用西门子16层CT，采用螺旋扫描，断层准直1.2mm，螺距0.65，层厚1.5mm，分别对椎体及椎间盘进行轴位、矢状位及冠状位重建，层厚为3-5mm，分别重建软组织窗及骨窗[1]。

1.2.2MRI：使用GE0.2T磁共振机，采取常规磁共振成像(MRI)进行鉴别诊断：均使用常规的轴位、矢状位、冠状位进行扫描；扫描条件为：T1WI，T2WI，T2WI-FLAIR，T1WI：TE为15ms，TR为260ms，层厚为5mm，视野(FOV)为34cm×34cm，矩阵192×192；T2WI：TE为115.6ms，TR为1540ms，层厚为5mm，视野(FOV)为26cm×26cm，矩阵192×162；检测出的结果与手术病理结果进行对比。

1.3统计学方法本组检查结果的数据通过卡方软件1.61版本处理，期间的数据采取X2检验，计量单位采取%表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1影像学特征表现（1）CT：①椎管狭窄，分为骨性和软组织性两种。包括中心椎管狭窄，其矢状径小于11.5mm，横径小于16mm，关节突间距小于12mm，横断面积小于1.45cm2，椎体面积/椎管面积大于4.5；侧椎管狭窄，其侧隐窝前后径小于3mm；②硬膜外脂肪减少或消失；③黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化及骨化，黄韧带厚度大于4mm；④腰椎间盘变性突出；以L5/S1多见，其次为L4/5，其余少见，其特征表现为椎体后缘丘状软组织影像，较大突出物可出现神经根淹没在突出物中，根据突出位置不同分型各异；⑤椎体后缘及脊椎小关节骨质增生、骨赘形成、软骨下硬化和囊腔形成，可见下段椎管的断面典型表现为三叶草状影；⑥椎体向前滑脱，由于椎弓峡部断裂或小关节紊乱引起椎管的前后径明显缩小，最终形成椎管狭窄；（2）MRI：①骨性椎管狭窄，MRI矢状面或冠状面显示椎管蛛网膜下腔受压程度和范围大小，由骨质软化所致的椎管狭窄范围较长，有椎体骨质增生或关节突肥大、后纵韧带骨化、椎体后缘软骨结节和椎体滑脱等引起者多较局限；②软组织性椎管狭窄，由脂肪堆积所致者表现为硬膜外增多的脂肪信号呈局限性或弥漫性；黄韧带肥厚是常见原因，硬膜囊受压表现为横断面的三角形或三叶形，矢状面呈束腰状狭窄；椎间盘突出时，MRI显示纤维环断裂、硬膜囊局限性压迹影、椎管的横径与前后径明显变小或完全消失、神经根受压等。

2.2检查结果CT诊断符合的有36例，无误诊和漏诊案例，诊断准确率为100%；MRI诊断符合的有32例，误诊4例，诊断准确率为88.9%，两组灵敏度比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；两组特异性及准确率比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；其中漏诊的4例分别为黄韧带肥厚钙化2例，体后缘骨质增生1例，下关节突骨质增生1例。见表1。

表1两组的诊断结果比较[n(%)]

3讨论

Arnoldi等于1976年将腰推管狭窄分为先天性（也称发育性）与后天性（也称获得性）两大类[3]。先天性椎管狭窄为出生时或生后椎弓发育障碍所致。后天性椎管狭窄可有多种病因引起，其中脊柱的椎管周围退行性变是为主要原因。其他还包括医源性狭窄、损伤性狭窄、畸形性骨炎、氟中毒等。

近年来伴随影像设备的基层化普及，腰椎管狭窄的诊断已从单一传统X线诊断，转换为集X线、CT、MRI等多种影像诊断相结合的模式，临床医生由于更多的考虑患者的经济情况，除了病史及严格的临床体征检查，更倾向于首选CT检查或MRI检查。

本研究中统计发现，采取CT诊断的准确率为100%，无误漏诊案例，而采取MRI诊断的准确率为88.9%，出现4例误诊，其中漏诊的4例分别为黄韧带肥厚钙化2例，体后缘骨质增生1例，下关节突骨质增生1例。可见CT可以清晰地显示出椎管的横断面病变形态，同时对各径线进行直接测量，从而诊断出椎管狭窄，还能够明确地观察到后纵韧带及黄韧带的骨化、钙化改变，椎间盘突出，小关节突及椎体骨质增生引起的腰椎管狭窄病变情况，还能对神经根及马尾受压位置进行定位，能够通过三维重建技术对椎管及椎间盘间的形态特征进行观察，对其椎管狭窄的原因进行分析，为临床的术式选择提供可靠且客观的依据。

虽然临床实践证明，CT诊断对于骨质改变、骨化及韧带钙化方面清晰明确度比MRI要高，但不可否认，对于各种病变致使脊髓继发的改变，MRI诊断效果更为清楚。通过MRI检查，可以分别对冠状面、矢状面及横断面进行多切面的扫描，全面了解分析椎管的解剖结构特点，并通过TlWI和T2WI像的信号特征，对神经根、马尾神经、脊髓及受压的情况进行观察，同时可以评价椎间盘的MRI信号改变情况进行腰椎间盘退变程度的临床评估，为监测椎间盘退变导致的腰椎管狭窄病情进行监测和评估，有重要的临床意义。可针对后纵韧带骨化方面，MRI的显示明显存在不足，尤其是在仅有TlWI图像的情况下，韧带钙化与脑脊液二者间的鉴别较为困难[2]。

综上所述，CT和MRI应用在腰椎管狭窄的临床诊断中，皆有较高的灵敏度，但对于骨质改变、骨化及韧带钙化方面，CT诊断的特异性更高，能够提供更为客观与准确的诊断和鉴别诊断数据，是首选的诊断腰椎管狭窄的辅助诊断手段；因此，对于CT和MRI的应用选择需要谨慎根据患者病情的特点，合理选择检查方式，或者联合检查以提高诊断率，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]张海波，腰椎管狭窄症狭窄因素的CT影像学分析[J].中国医药导报，2009，36：85-87

[2]李康印，解朋波.腰椎管狭窄症的影像学诊断[J].中国骨伤，2009，22（10）：747-749.

[3]ArnoldiCC，BroodskyAE，CauchoixJ，etal，Lumbarspinalstenosisandnerverootentrapmentsyndromesdefinitionandclassification[J].ClinOrthop，1976(115)：4-5.