CT引导下经皮肺穿刺术的观察与护理

仇雍容张红影张云云朱芳

安医附院呼吸与危重症学科一病区安徽合肥230001

摘要：目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺术的观察与护理。方法：选取2015年8月-2016年10月我院收治的接受CT引导经皮肺穿刺的患者86例作为研究对象，比较护理前后患者的穿刺成功率和并发症率。结果：护理前患者的并发症率为26.74%，护理后降低到4.65%，而且护理后患者穿刺成功率高达97.67%，明显高于护理前，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：CT引导下经皮肺穿刺术具有较高的应用价值，可以预防并发症的发生。

关键词：CT引导；经皮肺穿刺术；护理

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月-2016年10月我院收治的接受CT引导经皮肺穿刺的患者86例，其中男45例，女41例；年龄为18-68岁，平均年龄为（38.7±9，3）岁。在术前为患者进行CT增强扫描和支气管镜检查，最终有16例患者呈现出阴性结果。

1.2方法

1.2.1穿刺方法

采用多排螺旋CT机，根据患者病变位置取仰卧位或者俯卧位，在手术准备前完成CT定位扫描，确保距离肺内病灶最近，同时还要避开骨骼，在胸壁处选择一个穿刺点，测量好病灶与皮肤的距离并选择进针角度，在患者皮肤表层做好标记，接着选择合适的穿刺针型号，进行常规消毒，铺开无菌巾，利用利多卡因完成局部麻醉。使用套管针完成穿刺，然后用CT对套管针进行扫描，确保穿刺部位的精准，根据肿块直径继续移动穿刺针，并叮嘱患者屛住呼吸，按动穿刺针的末端卡槽，迅速弹出外套管，利用针芯进行切割活检，注意不要碰到坏死的中心组织，这样就可以得到条形组织标本，并使用甲醛进行固定标本，送至病理科进行组织学检查[1]。完成活检操作后，按压穿刺点5-10分钟，并使用无菌纱布包扎和进行CT扫描，以便了解患者出血情况。

1.2.2护理方法

（1）术前护理：CT引导下的经皮肺穿刺术是微创手术，患者在术前容易出现紧张情绪，所以护理人员要时刻观察患者情绪变化。术前还要进行屏气练习，如果患者出现剧烈咳嗽，要给予镇咳药进行缓解，待症状平稳后再行穿刺。（2）术中护理：根据病变位置为患者选择合理体位，并通过CT扫描确定穿刺点，经过常规消毒后，让患者屛住呼吸，以免因为呼吸过重导致穿刺针划破胸膜，从而引发气胸。在手术过程中护理人员要注意观察患者的呼吸、意识和脉搏，查看是否出现咯血和胸痛等症状，并协助医生提取标本。穿刺完成以后要对穿刺点进行消毒处理，使用无菌纱布按压5-10分钟，固定好以后让患者平稳呼吸，注意控制咳嗽的力度。（3）术后护理：术后让患者卧床休息6小时左右，然后了解患者的心率和血压等情况，叮嘱患者保持穿刺部位干燥，不能淋浴，一天之内都不能剧烈活动，咳嗽也要控制力度，如果出现胸闷或者胸痛等情况要立即告知医生。（4）并发症护理：发生气胸的，给予吸氧2L/min——3L/min，并嘱咐患者进行深呼吸以及咳嗽等，患者卧床休息4——6小时后，症状可明显减轻；发生胸痛的，按照轻重程度分别进行处理，对于轻微的，可以与病人聊天，转移其注意力，从而减轻疼痛症状，对于剧烈的，让病人口服布洛芬或者曲马多等止痛药，2天后症状即可消失；发生出血的，要依据出血量分别处理，对于出血量小的，要向病人做好解释工作，并给予适量的止血药治疗，一般3天——5天出血症状即小时。

1.3评价标准

比较护理前后患者的穿刺成功率和并发症率。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS15.0进行分析，P<0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1患者护理前后的穿刺成功率比较

护理前患者的穿刺成功率为74.42%，护理后为97.67%，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3.讨论

CT引导下经皮肺穿刺术在胸部介入治疗领域中具有较高的应用价值，可以诊断出患者肺内占位性病变，尤其是针对支气管镜和痰细胞检查无法确诊的病例具有更加明显的优势，具有创伤小、确诊率高和患者痛苦小等优点[2]。本院对86例研究对象采取了CT引导下经皮肺穿刺术，结果只有2例因为少数操作误差而失败，其他患者的手术都非常成功，穿刺成功率为97.67%。说明要想取得成功的穿刺率，除了主刀医生要全神贯注，护理人员也要尽力帮忙，需要具备敏锐的观察力和高度责任心，配合医生熟练操作手术，还要注意观察患者情况[3]。这对护理人员的专业水平要求比较高，所以护理人员要努力提升自己的专业能力，术前要对患者加强心理护理，帮助患者缓解紧张的情绪，给予他们最大的支持和鼓励；术中要积极配合医生，密切关注患者的生命体征，如果出现异常要立即报告医生；术后要注意预防并发症的发生，这样才能有效提高穿刺术的成功率[4-5]。本文研究结果显示，护理前患者的并发症率为26.74%，护理后降低到4.65%，差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

综上所述，对CT引导下经皮肺穿刺术患者进行观察和护理，可以有效提升穿刺成功率，降低并发症的发生率，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]王舰涛.CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症及其危险因素分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：62-63.

[2]张静，田小军，姚光慧.多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察及护理[J].齐鲁医学杂志，2013，28（05）：461-462.

[3]丁建华.螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术的效果及护理[J].心理医生，2015，21（24）：112-114.

[4]周志敏，王景凤，邵丹，等.CT引导下经皮肺穿刺术的预见性护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（38）：26-27.

[5]贾丽涛，时高峰，李扬，等.CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的预防及处理[J].河北医药，2016，38（13）：2075-2077.