探讨综合护理干预在老年腹泻大小便失禁患者会阴护理中的应用效果

黎柳清

湖南省长沙市第一医院普外二科湖南长沙410005

【摘要】目的：探讨老年腹泻大小便失禁患者中应用综合护理干预对会阴部位的护理效果。方法：将2016年5月8日~2017年11月2日期间我院收治的106例老年腹泻大小便失禁患者分为对照组与观察组，每组53例，前组采用常规护理；后组采用综合护理，比较两组患者的护理效果与并发症的发生情况。结果：观察组显效35例、有效17例、无效1例，总有效率98.11%；对照组患者中23例达到显效、19例为有效、无效11例，总有效率79.25%（P＜0.05）；观察组共有5例（9.43%）并发症，其中会阴部皮肤湿疹3例、肛周脓肿2例；对照组并发症共13例（24.53%），会阴部皮肤湿疹6例、外阴糜烂3例、肛周脓肿4例（P＜0.05）。结论：在老年腹泻大小便失禁患者的临床护理中全面落实综合护理干预，能够有效减少会阴部位的并发症，效果理想，具备推广价值。

【关键词】老年腹泻；大小便失禁；综合护理干预；会阴护理；应用效果

外科手术患者与急危重疾病患者很容易出现肠道功能紊乱症状[1]，继而引起严重腹泻、大小便失禁。频繁的稀便、水便给患者的肛周皮肤造成严重的化学刺激，会阴和肛周长时间处于潮湿的状态下，会损害皮肤的角质层，降低皮肤的抵抗力，最终引起皮肤的溃烂与红肿，这也是导致压疮的主要因素[2]。我院对患者采用综合护理干预，取得了理想的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2016年5月8日~2017年11月2日期间我院收治的106例老年腹泻大小便失禁患者，所有患者每天的排便次数均＞10次，病程≥14d，年龄＞60岁。将患者分为两组：对照组53例，男性28例、女性25例；年龄67~85岁，平均年龄（74.53±1.85）岁；49例无法下床活动、4例可下床活动；会阴与肛周皮肤的病变程度[3]：2例正常、38例轻度（皮肤潮红）、13例中度（皮肤潮红合并表皮溃烂）。观察组53例，男性31例、女性22例；年龄65~86岁，平均年龄（75.14±1.72）岁；47例无法下床活动、6例可下床活动；会阴与肛周皮肤的病变程度：1例正常、36例轻度、16例中度。综合比较两组老年腹泻大小便失禁患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采用常规皮肤护理方法：将肛门作为中心，将鞣酸软膏均匀的涂抹于肛周，涂抹半径为6~7.5cm；对于肛门排出稀便、粪水的患者，应第一时间清洗皮肤，再按照上述方法涂抹鞣酸软膏。

观察组患者在此基础上采用综合护理干预：①帮助患者摆放侧卧位，充分暴露肛门，若患者的肛周皮肤正常，则用清水清洗即可；对于轻度、中度患者，则使用生理盐水清洗，然后用干棉签擦拭干净，并用软尺测量患者肛门括约肌的外周直径。修剪1900型或者1902型康乐保造口袋的中央孔径，使之＞患者肛门括约肌的外周直径约1~1.5cm；向外对折造口袋的底板，撕开底板上的粘帖纸，轻柔的撑开患者肛周处的皮肤皱褶，朝着大腿间的方向放置造口袋的积粪排放口，中央孔径与患者的肛门对准，贴好造口袋，然后沿着造口袋的底板轻轻按压，将其抚平，和患者的皮肤紧密贴合。使用一次性的薄膜手套将排粪口套好，反折造口袋的边缘，再扎好橡皮筋。当粪水达到造口袋的1/3时排放，若发现粪水有渗漏，则立刻更换造口袋，若没有渗漏，可每隔3、4d更换一次；当患者的腹泻症状有所好转，排便次数明显减少后，可将造口袋拆掉。②用简单、易理解的语言向患者讲解腹泻的相关知识，通过观看视频的方式加强患者对自身疾病的了解，使其主动树立自我保护意识；由于患者长期卧床，生活自理能力完全丧失或大部分丧失，很容易产生无助感、孤独感、失落感等不良情绪，从而伴有自责、焦虑、易怒、抗拒等心理特点[4]，十分不利于临床治疗。护理人员应对患者报以足够的理解和同情，动态观察、评估患者的心理状态，在交流中了解患者的心理需求，及时提供恰当的心理干预，帮助患者调整心态。③使用烤灯照射患者的会阴与肛周皮肤，1次/d，每次持续20分钟。

1.3观察评定标准[5]

①比较两组患者的护理效果：显效：患者的生理功能、精神状态、躯体疼痛、不良心理等方面均有明显改善，无任何并发症；有效：患者有轻微的并发症，生理、精神、躯体症状、心理状态等方面有所改善；无效：患者伴有严重并发症，且临床症状、精神与心理状态无任何减轻，甚至更加严重，总有效率=显效率＋有效率。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较，见表1

3讨论

老年患者机体功能衰退，常合并一种或多种的慢性基础疾病[6]，抵抗力与免疫力较差，很容易引起腹泻，继而出现大小便失禁，不仅给临床治疗增加了难度，而且还会严重损害患者的心理健康。大部分老年患者并不具备专业的医疗知识，对科学的护理措施知之甚少，缺乏自我保护意识，生活与饮食方式不当，从而引起了一系列并发症，给预后造成不良影响。综合护理干预的不仅通过科学、有效的措施帮助患者解决腹泻带来的痛苦，而且更加关注患者的心理健康，通过健康宣教、密切的护患交流减轻患者的负性情绪。临床采用综合护理，首先应评估患者的腹泻程度、临床症状、病情特点等，再结合患者的年龄、性格、理解能力为其提供个性化的健康指导与护理方案，积极做好对患者会阴、肛周皮肤的清洁与护理，采取恰当的措施预防并发症，保证患者的精神健康与生活质量。

本研究中，观察组患者的护理有效率为98.11%，并发症5例；对照组护理有效率79.25%，并发症13例（P＜0.05）。由此表明：综合护理干预能够有效减轻老年腹泻患者的临床症状，积极预防并发症，值得推广。

参考文献：

[1]林钦梅，卢爱珍.综合护理干预在老年腹泻大小便失禁患者会阴护理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（23）：3176-3179.

[2]杨燕，汪苗，徐九云等.失禁相关性皮炎护理风险预案制订及应用效果评价[J].护理学杂志，2016，31（12）：55-57.

[3]司娇.集束化护理防治ICU腹泻患者失禁性皮炎的应用观察[J].健康前沿，2016，23（7）：33-34.

[4]谢美华，万佳.预防腹泻患者出现失禁性皮炎的方法探究[J].中国保健营养，2017，27（28）：345.

[5]张颖洁，刘万芳，管晓萍等.老年患者失禁相关性皮炎风险因素的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（27）：2130-2133.

[6]何丹丹，童孜蓉，宋燕波等.综合护理干预对失禁性皮炎发生率的影响[J].江苏医药，2015，41（4）：495-496.