急诊内科昏迷患者的临床分析

黄晓莉孙炤

新疆维吾尔自治区职业病医院急诊科830091

摘要：目的：探讨昏迷患者的诊断、病因及抢救方法。方法：选取2012年6月至2014年6月我院诊治21例昏迷患者进行回顾性分析，然后总结昏迷患者的发病原因，以及抢救方法，从而使患者短时间内得到及时地救助。结果：21例患者的发病原因中比较常见的发病原因有以下几种：脑血管疾病、急性乙醇中毒、急性有机磷中毒等因素，在进行抢救之后，21例患者中20例患者病情得到控制，1例患者死亡。

关键词：急诊内科；昏迷患者；临床诊断

昏迷是临床最常见的危重急症之一，在内科急诊室较多见。但内科急诊中，由于昏迷患者不能配合查体，且多伴有原因不明的昏迷中或昏迷前行为异常[1]，临床诊疗信息不够充分，诊疗难度较大。因此，分析急诊内科昏迷患者的病因构成、早期诊断及抢救措施，现将2012年6月至2014年6月我院的21例昏迷患者在急诊内科进行治疗，取得了不错的效果，下面对其进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月我院诊治21例昏迷患者，其中男13例，女8例，年龄15~84岁，平均年龄（52.9±8.0岁）。在诊治时按照格拉斯哥昏迷评分法对患者的昏迷情况进行评分，其中正常人的评分为15分左右，分数在8分以下的患者确认为昏迷患者，分数在3分以下的为深度昏迷患者，但要对短暂意识丧失这种情况进行排除。经过确诊发现浅度昏迷的患者共有14例，深度昏迷的患者共有8例。

1.2诊断方法对所有符合诊断标准的昏迷患者均通过病史询问、迅速体格检查、初步病因判断需要进行的辅助检查，以进一步明确诊断。

1.3抢救措施

1.3.1迅速检查经病史询问和体格检查后，针对患者的危重因素，急诊行常规生命体征监测、心电监护（ECG）以及血糖检查，必要时进行血生化、心电图、超声心动图、X线胸片等枪查，对于病因明确的患者（排除脑血管疾病、急性乙醇中毒、急性有机磷中毒等因素），适当时即行CT等影像学检查帮助评估病情，明确诊断。

1.3.2急救措施：将患者平放于病床上，注意患者的头部不宜垫得过高，患者的采取侧卧的姿势，如果患者出现呼吸困难，那么必须在短时间给予足够的氧气，与此同时，通过静脉对患者进行补液处理。如果患者出现心力衰竭的现象，那么最好在两个小时以内为患者补充不低于1000ml的补液，这可以有效地缓解患者血容量不足的现象。在两个小时以后，要再减缓输液的速度，并适当给予一定量的白蛋白。对于检测中出现消化道出血的患者来说，不能进行胃肠补液操作，否则会加速患者的死亡。要立即将患者的气道开通，监测患者的生命体征，然后再根据监测的结果进行针对性的处理，如补液的速度等。另外，对于急性脑血管患者要在诊治时及时为其补充矢量的葡萄糖或者激素，使患者脑内的压力得到缓解，还可以配合使用保护脑细胞的药物，如果患者颅内出血，那么必须进行外科手术进行抢救。对于食物中毒的患者来说，可以清洗患者的胃，并且配合导泻治疗。在患者的昏迷期间，根据患者的昏迷程度补充适当浓度的葡萄糖，使患者脱离生命危险。

1.3.3预防感染：昏迷患者抵抗力较差，容易发生各种感染，因此，要遵医嘱使用抗生素。保留导尿患者做好会阴护理，尿道口消毒预防泌尿系统感染；注意口腔和皮肤的护理，预防压疮；做好高热护理；及时吸痰，痰液黏稠患者给予氨溴素超声雾化吸入，保持呼吸道通畅，避免诱发肺部感染。

2结果

病因分析：在患者的发病原因中，常见的原因主要是急性乙醇中毒、急性脑血管病及急性有机磷中毒，分别占患者总数的25.0%（5/21）、28.5%（6/21）、20.0%（4/21）。其他昏迷原因有心血管病1例，占5.0%（2/23）；肺性脑病1例，占5.3%（1/21）；）；肝性脑病1例，占5.6%（1/21）；低血糖昏迷1例，占5.11%（1/21）；糖尿病酮症酸中毒1例，占5.7%（1/21）。

抢救结果：该组患者经抢救后好转16例，占83%，均于2～21天内清醒，有意识恢复2例，占18.0%（3/23），2例生活基本能自理，占10.5%（2/23），其能表达简短语句，站立扶墙行走或借助行器行走。患者的住院平均时间（18.6±2.5）天，死亡1例，占5.3%。

3讨论

昏迷是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，对外部刺激和内部需求没有正常的反应。论何种病因引起的昏迷，常提示后果严重，对于昏迷的患者医生应该重视体检，在取得全面病史、正确诊断和一系列复杂检查之前就应迅速完成对患者的早期处理，全面分析各种可能出现病因及并发症，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病。早期正确及时的诊断，及时纠正危及生命的不稳定生命体征，严密观察意识、精神状态、体温、呼吸、心率、血压、尿量变化，防止一些最基本的有害因素继续使脑和其他脏器遭受损害而危及生命。本研究中病例确诊后通过积极抢救和预防感染，患者好转16例，占83.0%。总之，昏迷患者常伴随各功能器官的损害，死亡率较高，医护人员应提高认识，迅速诊断，及时抢救，有效的降低病死率。

参考文献：

[1]刘利峰，夏鹄，刘先华，等.急诊内科2034例意识障碍患者的病因学回顾性分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，06（06）：522524

[2]刘启举，李雪梅.258例急诊内科昏迷病人临床分析.当代医学，2012，18（12）：1112