剖宫产瘢痕妊娠后子宫动脉介入栓塞的临床应用价值

徐鑫章雄吴晓民孙玮李敬红

徐鑫章雄吴晓民孙玮李敬红

鸡西鸡矿医院黑龙江鸡西158100

【摘要】目的：探讨子宫动脉介入栓塞术﹙UAE﹚治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠﹙CSP﹚的临床应用价值。方法：回顾性分析2018年1月—2019年1月收治的15例确诊为CSP且行UAE治疗患者的临床资料。采用经皮穿刺技术﹙Seldinger法﹚行股动脉穿刺后，选至双侧子宫动脉，用吸收性明胶海绵颗粒缓慢注入及栓塞。结果：15例患者经子宫动脉介入栓塞术操作成功，全部保留患者的子宫，术后患者行药物流产﹙药流﹚，药流不全者再行清宫术，清宫出血量控制在100mL以内。栓塞后综合征较轻，15例患者均治疗成功。其中1例子宫瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术半年后再次瘢痕妊娠，第二次行栓塞术并成功。结论：子宫动脉栓塞术是治疗CSP的有效方法，创伤小、疗效明显，能迅速止血，保留患者生育功能，提高患者生活质量。

【关键词】子宫动脉栓塞；瘢痕妊娠；超声检查；清宫术

伴随着我国二胎政策的全面放开，剖宫产变得越来越普遍。随着剖宫产率的增加，子宫瘢痕妊娠﹙CSP﹚的发生率明显升高。目前，子宫动脉介入栓塞术﹙UAE﹚在CSP患者中具有重要作用，能迅速止血，保留患者的生育功能，提高患者的生活质量。本文综合分析我院3年来收治的CSP患者行UAE治疗的效果，报告如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

选择我院2018年1月—2019年1月在鸡西市鸡矿医院住院治疗的瘢痕子宫中期妊娠合并完全性胎盘前置状态的患者作为研究对象，收治的15例确诊为CSP且行UAE治疗患者的临床资料。采用经皮穿刺技术﹙Seldinger法﹚行股动脉穿刺后，选至双侧子宫动脉，用吸收性明胶海绵颗粒缓慢注入及栓塞。予子宫动脉栓塞术介入治疗，介入当日即次日晨分别给予口服米非司酮片150mg、75mg，并于介入后24小时给予行利凡诺羊膜腔穿刺引产术，观察治疗后在相关指标和并发症指标变化。

（二）设备及器材

选择日本东芝公司的数字减影X线成像仪﹙即DSA机﹚进行血管栓塞介入治疗。造影剂选择碘海醇，栓塞剂选择可吸收的新鲜吸收性明胶海绵颗粒。吸收性明胶海绵颗粒为中短期栓塞材料，手术后2~3周被吸收，血管可再次复通。

（三）诊断标准

根据患者为育龄期妇女、有停经史、既往有剖宫产手术史及其临床症状，结合血βHCG、尿βHCG、超声及MRI检查明确诊断。CSP根据第2版《妇产科疾病诊断标准》诊断[1]，包括有明显的临床症状、阴道流血、停经、腹部疼痛等；HCG值明显升高；超声检查诊断为CSP。

（四）治疗方法

行子宫动脉介入栓塞治疗前，先行血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等相关检查。采用经皮穿刺技术﹙Seldinger法﹚局麻下行右侧股动脉穿刺。穿刺成功后，将4F导管鞘置入。将导管选择至双侧髂内动脉造影，了解子宫动脉开口、走行情况，显示双侧子宫动脉增粗明显。然后再超选至子宫动脉水平部，缓慢注入吸收性明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后导管退出子宫动脉至髂内动脉，再次造影，证实栓塞是否完全。栓塞后见子宫动脉主干显影，远端血管消失。所用造影剂为碘海醇，栓塞材料为吸收性明胶海绵颗粒。术后局部加压包扎24h，避免发生局部血肿和术后感染的情况。24~48h后行药流或清宫术，清除出组织结构送病检，术后3d至半月复查血HCG，数值逐渐下降至正常。所有病例术后追踪观察4个月，复查超声，宫内无异常回声，月经恢复正常。

二、结果

（一）DSA造影结果

15例CSP患者均行UAE，行子宫动脉造影时无特异性；其主要表现为病灶供血动脉增多、增粗、紊乱。15例未见明显出血征象。栓塞后显示双侧子宫动脉远端存在闭塞情况，血供消失。

（二）疗效观察

15例瘢痕妊娠患者均于术后1-2d内在超声监测下行药流或清宫术，清宫出血量控制在100mL以内。其中1例患者间隔半年行第2次栓塞术并成功。

15例介入治疗患者术后14例血HCG下降明显，恢复到阴性。栓塞后综合征较轻，予以对症处理，全部保留子宫及生育功能。介入治疗后全部治愈出院。栓塞后14例有不同程度下腹胀痛，2例术中腹痛明显，2例出现低热，给予抗炎等对症处理后症状消失。出院4个月后随访，未见异常不适。复查阴道超声，宫内无异常回声，月经恢复正常。

三、讨论

随着剖宫产率的增加，CSP的发生率也在不断上升，目前UAE成为治疗CSP的首选方法[2]。子宫动脉栓塞术是对双侧子宫动脉进行暂时性栓塞，使病灶暂时缺血、缺氧，然后逐渐坏死。本文行右侧股动脉穿刺成功后插入导管至双侧髂内动脉，并超选至子宫动脉，注入吸收性明胶海绵颗粒，引起血小板聚集，能迅速止血，暂时阻断子宫的大部分血供，保留患者的生育功能，提高患者的生活质量。

综上所述，UAE是一种有效的治疗方法，给予CSP患者行UAE可获得满意效果，且安全，无术后严重并发症，有效预防大出血，保留子宫，最大限度地保全患者生育功能，降低了医疗风险。

参考文献：

[1]陈毅.谢春明.冯对平.等.子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较[J].中华介入放射学电子杂志.2016.4(3):158-161.

[2]刘艳飞.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效的影响因素研究[J].中国医师杂志.2012.14(8):1097-1099.