PICC个性化护理在恶性肿瘤化疗中的应用效果分析

殷艳

江汉大学附属医院，湖北武汉430056

摘要：目的：探讨PICC个性化护理在恶性肿瘤化疗中的应用效果。方法：选择2012年8月-2014年12月期间在我院接受PICC置管、经静脉化疗的90例恶性肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组46例和对照组44例，观察组患者接受个性化护理，对照组患者接受常规护理，比较两组护士操作技能、PICC置管过程中并发症、负面情绪程度。结果：观察组护理人员脉冲正压封管、堵管处理、出血处理、静脉炎处理、局部感染处理评分均明显高于对照组（t=4.363~5.414,P<0.05）；观察组患者并发症发生率6.52%明显低于对照组34.09%（x2=10.633,P<0.05）；护理干预后4周和8周时，观察组患者HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组（t=6.192~7.308,P<0.05）。结论：个性化护理有助于提高护理人员操作技能，预防PICC置管过程中的并发症，减轻焦虑和抑郁情绪。

关键词：恶性肿瘤；个性化护理；经外周置入中心静脉导管；化疗

化疗是恶性肿瘤患者综合治疗的重要组成部分，经静脉输注化疗药物是临床化疗最常用的给药途径。由于化疗药物具有细胞毒性，经静脉给药会造成静脉炎等并发症的发生[1]。经外周置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters,PICC）术是临床上长期静脉置管并进行化疗的常用方式，如何通过有效的护理干预来减少PICC置管后的并发症是临床重要的课题。国内外学者文献报道较多，本文采取随机对照研究的方法，探讨PICC个性化护理在恶性肿瘤化疗中的应用效果。

1对象与方法

1.1对象

选择2012年8月-2014年12月期间在我院接受PICC置管、经静脉化疗的90例恶性肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组46例和对照组44例。观察组：男29例，女性17例；年龄33-65（54.49±6.69）岁；肿瘤类型：肺癌27例，消化系肿瘤14例，妇科肿瘤5例。对照组：男26例，女18例；年龄32-65（54.22±6.46）岁；肿瘤类型：肺癌25例，消化系肿瘤15例，妇科肿瘤4例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）均符合肺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤诊断标准，并经病理学诊断确诊；（2）均使用PICC置管化疗；（3）年龄32-65岁；（4）报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝、肾、骨髓造血功能异常患者；（2）严重精神、意识障碍患者；（3）预计生存期<3个月者；（4）其它肿瘤患者。

1.3护理方法

对照组患者进行常规护理，包括置管部位的维护、清洁、换药以及对患者的健康指导。

观察组患者在常规护理的基础上进行个性化护理，方法如下：（1）置管前护理：仔细查阅患者资料，置管前讲解PICC置管方法、注意事项及可能产生的并发症，全面评估患者生命体征。完善静脉输液专科护士培训计划，组织护理人员置管技术操作方法与流程，强化护理人员的责任意识与操作技能[2]；（2）置管时护理：选择合适的穿刺点，通过X线确认导管位置，保持患者平躺姿态，暴露穿刺位置并常规消毒，穿刺完成后加压包扎，记录穿刺所用导管的编号、长度等信息；（2）置管后护理：严格按照规程进行护理，密切关注导管尖端位置是否发生变化，每24h换药1次、每48h更换纱布、每7日更换透明敷贴[3]，定期冲洗PICC管，严格执行无菌操作，预防导管堵塞；（3）心理护理：癌症患者焦虑、抑郁情绪等心理问题一直是护理关注的重点，护理期间应加强对患者的心理支持和干预，鼓励患者进行置管侧肢体的适度锻炼，加强与患者的沟通，积极主要解决患者关心的问题，增强患者战胜疾病的信心；（4）饮食护理：癌症患者生理机能相对较弱，营养消耗较大，应根据患者身体状况给予针对性的饮食干预，多食用高蛋白、高热量、晚消化类食物，以增强患者身体抵抗能力。

1.3观察指标

1.3.1操作技能

参照刘闫等[4]文献资料，评估护理人员脉冲正压封管、堵管处理、出血处理、静脉炎处理、局部感染处理能力，采用10分制评分原则，分值越高，操作技能越强。

1.3.2并发症发生情况

化疗和PICC置管过程中，观察两组患者发生静脉血栓、导管异位或脱出、导管堵塞、导管相关感染发生率。

1.3.2负面情绪情况

置管护理干预后4周、8周时，分别采用HAMA评分和HAMD评分评价患者的负面情绪程度。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件录入数据并进行统计学分析，护理操作技能、负性情绪等计量资料用（±s）表示，采用t检验，并发症等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，P＜0.05判断差异有统计学意义。

2结果

2.1操作技能

观察组护士脉冲正压封管、堵管处理、出血处理、静脉炎处理、局部感染处理评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2并发症发生情况

观察组发生导管异位或脱出、导管考完、导管感染各1例，并发症发生率6.52%明显低于对照组34.09%（P<0.05）。见表2。

3讨论

PICC是指从外周静脉穿刺并置入导管，使导管的尖端位于上腔静脉。该置管术的操作过程较为简单、创伤小、穿刺成功率较高。在化疗过程中使用PICC置管术能够避免化疗药物对周围静脉的损伤，减少静脉炎的发生[5]。目前，临床上在进行化疗时，多会选择PICC置管来建立理想的化疗药物静脉通路。尽管PICC置管减少了静脉炎的发生率，但是增加了静脉血栓、导管异位或脱出、导管堵塞、导管相关感染等并发症的发生率，需要进行必要的护理干预[6]。

个性化护理是近年来兴起的临床护理方式，充分考虑患者个体因素的差异对临床治疗以及护理的影响，根据患者的特点制定个性化的护理方案[7-8]。护理效果的最终达成依赖于护理人员的操作技能与解决问题的能力。个性化护理干预缘于规范护理流程，强化护理人员的培训，重视术前评估。本文研究中，观察组堵管处理、出血处理、静脉炎处理、局部感染处理均明显高于对照组，各类并发症发生率明显低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[9－10]，提示个性化护理干预有助于提高护理人员解决问题的能力，预防并发症的发生。

为了明确个性化护理在恶性肿瘤患者PICC置管过程中的应用价值，我们对两组患者上述并发症的情况进行了比较，结果显示：观察组患者发生静脉血栓、导管异位或脱出、导管堵塞、导管相关感染的例数显著少于对照组。这就说明个性化护理能够预防PICC置管过程中多种并发症的发生。

在静脉化疗过程中，化疗药物的毒性反应会造成不同的不良反应，负面情绪的产生是其中重要的一类。HAMA量表和HAMD量表分别是临床上用于评估焦虑情绪和抑郁情绪的常用量表，其得分越高，说明焦虑和抑郁情绪越严重。本文研究中，结果显示：护理干预后4周和8周时，观察组患者的HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组。这就说明个性化护理能够减轻PICC置管过程中的焦虑和抑郁情绪。

综上所述，个性化护理有助于提高护理人员解决问题的能力，预防PICC置管过程中的并发症，减轻焦虑和抑郁情绪。因受到样本对象来源与数量的限制，本文所涉及到的个性化护理并未做到真正意义上的差异化护理，有待于扩大样本展开研究。

参考文献

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[4]刘闫，杜丽娜，王国华，等.个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志，2013,19(3):287-290

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