骨水泥型半髋置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的短期疗效

秦汉兴欧娈海吴显培赵国平

秦汉兴欧娈海吴显培赵国平（广西桂林市人民医院广西桂林541002）

【摘要】目的观察和评价骨水泥型半髋置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法对我院2010年5月至2012年9月共28例因股骨转子间骨折接受骨水泥型半髋置换手术病例进行临床资料和治疗效果分析。结果随访３～19个月，平均负重行走时间4d；髋关节功能评定优良率85.7%；并发症：肺部感染7例，泌尿系统感染4例、深静脉血栓形成2例，无假体松动、人工关节脱位、髋关节深部感染。结论采用骨水泥型半髋置换治疗，卧床时间短、髋关节功能恢复好、严重并发症少，短期疗效满意；是治疗高龄不稳定股骨转子间骨折有效方法。

【关键词】骨水泥型半髋置换高龄不稳定股骨转子间骨折短期疗效

股骨转子间骨折是老年常见的骨折，目前主张尽早手术治疗。本文通过回顾性分析我院2010年5月-2012年9月接受骨水泥型半髋置换高龄不稳定的股骨转子间骨折患者28例，观察短期疗效满意，是治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的有效治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病人28例，其中男10例，女18例。年龄68-87岁，平均年龄74.4岁。受伤机制均为摔倒致伤，无其他严重合并伤。按Evens分型，Ic型9例，Id型15例，II4例。患者多数合并有心、肺、脑功能不全等系统内科疾病，其中，高血压病23例，糖尿病15例，心功能不全9例，肺功能不全13例，脑血管意外后遗症7例。

1.2内植物选择：选择国产或进口的双极人工股骨头置换，全部为骨水泥型。

1.3术前准备：入院后，患肢行持续皮牵引，完善相关术前检查，积极控制内科疾病，检查结果明显异常者，请相关专科协助围手术期处理，综合评估身体状况，无手术禁忌症的尽早手术，内科疾病需要积极治疗的患者，情况好转后尽早手术。受伤到手术时间平均4.5天。

1.4手术方法：选用插管全麻，采用外侧切口。显露骨折端，后于股骨小粗隆上1.0cm处截骨，用取头器取出股骨头，测量选择合适假体，清理髋臼及部分盂唇，股骨扩髓至合适大小，大小粗隆等骨折块复位，钢丝捆绑或克氏针临时固定，冲洗髓腔，填充抗生素骨髓泥，置入假体，保持15°前倾角和合适高度，复位关节，牵引检查关节松紧度和臼缘组织有无卡压，再检查各个方向活动的稳定性和与健侧长度是否一致。冲洗止血，留引流管，关闭切口。骨折块不一定均要求解剖复位，特别是嵌插骨折，不必撬开复位，只要骨水泥填充时不从骨折处溢出即可。骨水泥硬化过程中注意病人血压和指脉氧情况。

1.5术后处理：术后常规严密监护生命征，继续内科疾病的积极治疗，麻醉清醒后即开始肌肉的主动收缩锻炼，常规用低分子肝素钠或利伐沙班，预防下肢深静脉血栓形成。防止误吸，清醒后改半卧位。监测指标血常规、电解质、D-二聚体、下肢血管彩超。拔引流管复查X线确认假体位置满意后开始CPM锻炼。术后3-5天鼓励病人在助行器保护下下床活动。

2结果

2.1本组病人术后平均负重行走时间4d；随访时间最短3个月，最长19个月，平均13个月。随访按Harris髋关节功能评定标准［1］评定疗效：本组优(90—100分)15例，良(80—89分)9例，可(70—79分)3例，差(<70分)1例，优良率85.7％。

2.2术后并发症本组病人住院期间无死亡病例，并发症：肺部感染7例，泌尿系统感染4例、深静脉血栓形成2例。经随访，无人工关节脱位、髋关节深部感染及下肢不等长大于2cm病例。

3讨论

老年人股骨粗隆间骨折是一种常见骨折,占髋部骨折的31%～5l%[2]。目前，人们对健康要求的提高，医疗常识的普及围手术期诊治水平的进步和现代骨科器材的引入，采取积极的手术治疗方法多成为首选。[3]

现在手术方法主要采用有髓外固定（DHS、DCS、角钢板等）和髓内固定（PFN、PFNA、Gamma钉、重建钉等），对稳定的股骨转子间骨折，两种内固定方法均可取得较好的效果；但是高龄尤其是伴有股骨近端严重骨质疏松、骨折粉碎移位明显或骨缺损的患者，内固定失败率达38.6％.现在人工髋关节置换治疗股骨转子间骨折越来越被学者采用。早期采用人工髓关节置换的方式治疗可以使患者早期开展功能锻炼,大大降低长期卧床引发的并发症,并能显著降低死亡率[4]。骨水泥型人工股骨头置换优点：骨水泥能立即发挥机械固定作用，不涉及骨折愈合时间，能早期开始髋关节功能锻炼及下地负重行走，较快恢复患髋功能到术前状态；卧床时间短，降低了卧床并发症；避免了内固定所带来的诸多并发症[5]。刘斌等[6]采用长柄双极人工股骨头治疗48例不稳定型股骨转子间骨折，结果大部分病例术后可早期下地活动，无明显并发症，大部分患者恢复到术前活动状态。

人工髋关节置换也手术创伤大、出血多等弊端，目前新一代的内固定产品固定效果非常可靠，髓内钉固定完全可以通过实施微创手术，很大程度上降低围手术期风险。故人工髋关节置换手术适应证为：高龄患者，骨质疏松严重，不稳定骨折，内固定不可靠；内固定失败病例；骨折同时合并股骨头缺血坏死或严重髋关节炎。

本组病人均为高龄不稳定骨折患者，行骨水泥型人工股骨头置换术，结果显示半髋关节置换术疗效满意。经验体会：（1）术前全面评估患者全身情况，积极治疗系统内科疾病，保证手术的安全，不需要急诊手术或刻意延期手术。有统计，老年髋部骨折病人，伤后4d内进行手术治疗在术后死亡率和并发症发生率无明显差别[7]。（2）本组病人均选用骨水泥固定型假体，可以使假体快速获得稳定，有利于早期活动。（3）股骨近端重建：大小转子骨折块用钢丝固定，或者用克氏针临时固定，以骨水泥粘合固定；股骨距与股骨颈相连时，可以经股骨颈截骨，用钢丝将股骨距重建于股骨近端髓腔；股骨距缺损严重时可以用骨水泥重建股骨距。（4）注意控制手术时间，因为老年患者对手术麻醉的耐受性较差，手术应激可导致致命性后果，故手术过程要求由丰富经验的医师熟练操作、快速完成，缩短麻醉与手术时间，减少操作性损害，减少手术失血［8］（5）静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。围手术期各种措施综合运用：功能锻炼、物理预防措施、抗凝药物使用等，积极预防深静脉血栓形成。

随着老龄化社会的到来，高龄患者股骨粗隆间骨折病例在增加。高龄不稳定股骨转子间骨折病例，采用骨水泥型人工半髋关节置换术的患者可以尽早恢复肢体功能、早期下地负重、减少术后发症、提高生活质量，短期Ｈarris评分满意，疗效肯定，对于指征合适的病例值得临床推广。但是，本组病例部分病人随访的时间较短，手术的远期效果需要更长的随访。

参考文献

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：150-151.

[2]司全明,毛宾尧,王霉,等.动力髓螺钉与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2008,ll(l):30.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第４版.北京：人民卫生出版社，2007,2:1184.

[4]李奇志,李增炎.老年股骨转子间骨折的治疗进展[J].中国老年杂志,2008,28(ll):l346-l347.

[5]张冰，王海军，余胜文，等.人工髋关节置换治疗高龄患者股骨转子间骨折[J].创伤外科杂志.2011，13(2)：165.

[6]刘斌，肖丹，曾时兴.长柄双动人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2006，22：360-362.

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[8]汤涛，庞清江，张前法，等.骨水泥型半髋治疗EvansⅣ型股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2012,13（3）.