新旧“三步排痰法”在肺炎患儿中的效果影响研究

陈丽李沁晏

陈丽李沁晏（湖南省郴州市第一人民医院儿童医院湖南郴州423000）

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0128-02

【摘要】目的探讨新旧两种“三步排痰法”在肺炎患儿中的临床使用效果。方法将140例住院肺炎患儿随机分为2组,实验组采用“新法三步排痰”，对照组则采用雾化、拍背扣击、吸痰方式排痰。将2组婴幼儿排痰前后血氧饱和度、吸痰量的多少、肺部啰音消退时间方面进行比较。结果实验组婴幼儿排痰后血氧饱和度稍高于对照组,吸痰量多于对照组，肺部啰音消退时间天数也比对照组减少。结论采用“新三步排痰法”辅助患儿排痰更能有效清理呼吸道分泌物，提高排痰效果。

【关键词】婴幼儿雾化吸入排痰

我科于2009年1月至2009年6月对70例临床患有肺炎的患儿采用新“三步排痰法”代替旧“三步排痰法”，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1对象140例患儿均痰多、双下肺呼吸音低、血氧饱和度(SaO2)低于90%，按随机方式分为2组，实验组70例，采用“新法三步排痰”，即：采用高压泵雾化、排痰机振动排痰、刺激后吸痰来辅助患儿排痰；对照组70例，采用“旧法三步排痰”：氧气雾化、拍背扣击、常规吸痰。患儿年龄6个月～2岁不等，其中男65例，女75例，均为清醒患儿。两组患儿性别、年龄、疾病诊断等方面无统计学意义，两组采用的检查、处置、治疗方案一致，具有可比性。

1.2操作方法

1.2.1旧“三步排痰法”患儿于饭后2h或饭前半小时先采用沐舒坦和糜蛋白酶两种药物进行高压泵雾化，有憋喘者加用全乐雾化，5-10分钟后，患儿取半坐卧位或侧卧位，操作时屈起手指，使手形成中空型，20min/次～30min/次，从患儿背侧肺的下叶部开始，自下而上扣击，使痰液从周边肺野流向中心气道，利用振动促使痰液排除；最后采用常规吸痰法将痰液吸尽。

1.2.2新“三步排痰法”患儿事先采用以上药物进行氧气雾化稀释痰液，再采用排痰机进行叩击排痰，叩击头直径10cm，叩击的输出速度20～30周/s，输入功率120W。直接将扣击头作用于胸廓，从患儿肺部下叶处开始，逐渐向上移动，每个部位持续30s左右，再提起扣击头，放在另一个部位，进行扣击，从下向上，从外向里，直到整个肺部及肋部，移动时须缓慢有次序。在下叶部及肺部感染部位，可扣击时间长一些，同时加大一些压力，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，从而帮助患儿排除痰液；最后用一食指轻按胸骨凹陷，刺激患儿进行咳嗽，然后快速用吸痰器将痰液集中吸尽。

1.3观察指标①排痰量。均采用一次性集痰器收集两组患儿的痰液，并记录痰量。②呼吸频率。③肺部啰音。从治疗第一天开始，采用听诊器听诊肺部呼吸音直至肺部湿性啰音完全消失，记录所需的天数。④呼吸功能。采集患儿的动脉血行血气分析，检测氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压和pH值。以上指标的观察检测均于每天上午患儿治疗前30min和吸痰后各检测1次，连续5d。

1.4统计方法两组患儿应用SPSS15.0软件进行统计。结果分析时，计量资料用t检验，数据采用（x-±s）表示。

2结果

2.1实验组与对照组治疗前、治疗后SaO2、PaO2、心率、呼吸频率的对比，结果显示实验组明显优于对照组，P<0.05差异有显著性。

2.2实验组与对照组在治疗前后呼吸音改变方面有显著差异，实验组较对照组吸痰量多，肺部啰音消退时间天数也比对照组减少。

3讨论

3.1氧气雾化可以将药液分解成<2um的微粒并直接吸入到肺泡和小气道，通过局部吸收药液能均匀地分布到整个呼吸道，同时6～8L/min高流量的氧气气流，气雾微粒小易在肺内沉降，使得吸入氧浓度可达到50%以上，因而较高压泵雾化能更迅速地提高动脉氧分压。

3.2通常呼吸道的分泌物和误吸物容易积聚在支气管远端的最低位，而手部叩击的作用仅限于肺部的浅表层，且频率难以控制，力量不均匀、不持久，不能使痰液作定向移动，因此排痰效果欠佳。振动排痰机综合了叩击、震颤和定向挤推的治疗力，具备人工智能的治疗程序，并能解决手法叩背难以将肺深部痰液排出的问题。促进患儿呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动和液化，同时通过定向挤推力的作用，使已液化的黏液按照选择的方向移动。因此，它能有效地清除呼吸道分泌物，减少细菌感染，提高肺通气质量。

3.3在排痰后，用一食指轻按胸骨凹陷刺激患儿进行咳嗽，可以将雾化和排痰后被稀释和振动的痰液向大气道集中，能够集中被咳出或利于全部吸尽。

4结论

“新三步排痰”法有效地结合了雾化、排痰和吸痰的全部优点，使肺泡动脉氧分压增加，并能促使肺部深处的痰液向大气道转移，使吸痰量增加，从而保证了患儿呼吸道的通畅。因此，具有明显的效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张秀萍，朱梅，廉德花.不同雾化吸入疗法对婴幼儿肺炎排痰效果影响的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(4)：33-34.