血小板单采治疗原发性血小板增多症护理要点

张薇

张薇（中国人民解放军第148医院肿瘤血液科255300）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0270-02

【摘要】血细胞分离机采集血小板就是使用自动化程序在一次性无菌密闭的管道系统内通过密度、梯度离心，进行血小板的分离和去除，并将其他血液成分同步回输至患者体内。能及时去除患者外周血中大量增生的血小板，防止血栓发生，又可避免血液中其他成分丢失，是原发性血小板增多症及其他骨髓增生性疾病的临床辅助治疗的重要手段。

【关键词】血小板采集护理

现将2010年至2012我科实施的68例血小板单采治疗原发性血小板增多症护理点总结如下。

1.血小板采集前护理

1.1一般护理

提供清洁舒适温馨的环境，室内严格遵照消毒规程定期进行清洁消毒。调节室温在22±2℃，湿度保持在55％左右。同时，保证有良好的通风和光线。以使患者感到舒适、安全。

1.2心理护理

多数患者是第一次采血小板，对机采血小板有思想顾虑。护理人员应与患者交谈沟通，介绍分离机的作用原理及安全可靠性能，讲解有关血小板分离的基本知识、采集过程、注意事项以及采集血小板的科学性、安全性。使患者消除顾虑，处于最佳状态，以利于采血。

1.3采集前准备

因机采血小板一般时间较长，故应特别注意提醒患者排空膀胱，避免多饮水，以防机采过程中造成不便。采集当日早晨禁食牛奶、蛋黄，以免出现乳糜血，影响仪器寻找界面探测值，而影响单采效果。护理人员采血前带好口罩、帽子，更换清洁工作服，戴手套、换工作鞋。备好所有机采所需物品，并要摆放有序，清洁整齐。备好急救物品。

2.血小板采集过程中护理

2.1采集前，护理人员要再次对患者进行核对。检查采集管路的有效期，检查管路系统有无破损，检查给患者输注的液体和抗凝剂是否浑浊，有无异物。安装管路后，应及时检查管路接头是否套紧，避免亏折。在采集过程中应严格遵守各种查对制度和无菌操作。

2.2护理人员娴熟的静脉穿刺技术是减少恐惧心理的重要原因之一。因此，要求护理人员技术操作熟练，静脉穿刺率达100％。故挑选肘正中静脉、贵要静脉等粗直饱满有弹性不易滑动的静脉为穿刺血管。穿刺前予以温馨提示，防止因疼痛而造成心情紧张。

2.3采集过程中常见有血流不畅，要及时查找原因，防止长时间不畅引起管路阻塞。若是针头紧贴管壁可做适当调整。如血管痉挛可轻轻拍打针头上方皮肤会有所缓解。压力过小，可适当增加压力或嘱患者松握拳头。回输不畅时不能随意挤压，以免阻塞物挤入静脉造成栓塞。随时观察抗凝剂滴数，用完及时更换。

2.4采集中要密切观察患者。在采集过程中，需要应用抗凝剂枸橼酸盐（ACD-A）。当进入患者体内的枸橼酸盐过多，可与患者体内的钙离子螯合，使游离钙降低，患者可出现低血钙反应，如口唇麻木，严重者出现四肢抽搐。因此，要及时补充钙剂，一般口服10％葡萄糖酸钙20ml-40ml，服后5-10分钟后症状缓解。同时要注意分离循环速度，对低钙症状较重者要暂时停机，待症状消失后再行采集。在整个采集过程中护理人员始终陪伴，增加患者安全感，树立信心。

3.血小板采集后护理

机采血小板采集过程复杂，所需时间较长。因针头管径粗，拔针后应迅速将棉球以皮肤进针点为中心，以食指、中指、无名指并拢沿血管走向按压针眼。嘱患者抬高手臂至心脏水平按压5-10分钟，以促进静脉血液回流；进针处要保持干燥，4小时内不要碰水。采集后不要立即下床，防止体位性晕厥，休息20分钟后再离开采集室。回病房后观察生命体征。

4.讨论

血小板增多症通常分为“原发性”和“继发性”两种。原发性血小板增多症是一种以骨髓巨核细胞持续增生和血小板增多为特征的慢性骨髓增生性疾病，属于髓系克隆性疾病。病程缓慢，实验室见外周血小板持续显著增高，临床以出血和血栓形成为主。如不及时治疗，可引起肢体和脏器的血栓发生，甚至危机生命。应用血细胞分离机行血小板单采去除治疗，是治疗原发性血小板增多症的重要治疗措施，在临床应用中逐渐增多，对专科护士的护理要求也较高。在采集过程中要掌握好循环血量，并随时观察病情，遇到问题要及时对症处理。还要注意管路饿通畅，有无血小板栓子发生，随时调整抗凝剂量和采集的速度。采集结束后，嘱患者注意休息，保持情绪稳定，同时注意观察生命体征，定时复查血小板。采集后虽然循环中血小板有明显程度下降，但由于骨髓中血小板的再次释放，在术后4-5天会出现血小板反跳现象。所以，必要时在一周内再进行第二次去除。有条件的患者可行多次去除，并联合有效的化疗药物治疗，控制患者病情，以防止血栓及出血并发症的发生。由于，机采血小板疗效好，不良反应少，在原发性血小板增多症治疗中被越来越多的临床医生所重视。

参考文献

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