血清胆汁酸测定在肝病诊断中临床应用

谢军

谢军

新疆昌吉回族自治州中医医院检验科新疆昌吉市831100

【摘要】目的：探讨测定血清总胆汁酸在肝病诊断中临床应用。方法：对我院自2013年1月-2015年6月收治的96例肝病患者进行血清总胆汁酸与常规肝功能测定，并与健康体检者，不同肝病患者进行比较。结果：经临床分析发现，各肝病患者TBA水平均明显高于健康人群，差异显著，有计学意义P＜（0．05），且其灵敏度、准确性及特异性等诸多指标都明显优于以往的肝功能指标。结论：测定血清TBA对于临床诊治肝病具有极为重要的意义。

【关键词】肝病；血清总胆汁酸；测定

血清总胆汁酸（TBA）是由人的肝脏合成的，在经过肝脏的分解后成为肠一肝循环过程中的代谢产物之一，是胆固醇代谢所得到的的最终产物之一。血清总胆汁酸对维持人体内胆汁酸含量的稳定、胆固醇的平衡等密切相关。一旦肝细胞或者胆管发生疾病，便会导致胆汁酸的正常代谢受到影响，进而导致血清总胆汁酸的含量大幅增加，血清总胆汁酸含量增加越多代表肝细胞受损越严重，因此血清总胆汁酸的含量测定是衡量肝脏损伤的重要指标之一[1]。笔者对我院收治的96例肝病患者血清中TBA的含量及常规肝功能生化指标（ALT、ALP、TBIL及γ-GT）进行了检测，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察组：选取我院住院与门诊肝病患者96例，男性75例，女性21例。年龄在23-58岁之间，平均31.2岁。其中急性肝炎32例，慢性肝炎31例，肝硬化18例，肝癌15例。以上患者均根据病史、临床症状和辅助检查结果按我国卫生部规定的肝病诊断标准确诊。对照组：由我院体检中心提供的同一时期内健康体检者96例，体检提示各项生化指标正常，其中男性56例，女性40例，年龄在25-60岁之间，平均33.5岁。两组男女比例、年龄差异经分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2采集方法：分别对所有受检者采集空腹静脉血5ml，放置在抗凝试管内，进行5min的离心试验，留取出上清液，取出其中3ml的血清，并将其保存在零下20℃的冰箱中备用。

1.3检测方法：使用的是罗氏公司生产的P-800全自动生化分析仪，试剂盒由德赛诊断系统有限公司提供，使用的是循环酶法，分别对血清中的TAB水平进行检测，所有操作皆严格遵照试剂盒上步骤进行，且皆在严格质控下完成。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS12．0统计软件进行处理。按四格法分析TBA与其他敏感指标相比的特异性、准确性及敏感性。

2结果

2.1肝病患者TBA水平明显高于健康人群，差异显著，有统计学意义（P＜0．05），具体比较结果见附表。

附表TBA测定结果比较[单位：umol/L]

2．2TBA与ALT／TBIL诊断价值比较。

测定发现，急性肝炎TBA阳性率高达100％，与ALT同样敏感；慢性肝炎仅为33.8％，明显低于ALT与TBIL（P<0.05）；肝硬化TBA阳性率较高，为88.7％，明显高于其他指标（P<O.01）。

3讨论

对于肝病的诊断，测定餐后2h血清TBA浓度比测定空腹血清TBA浓度敏感，空腹时大量TBA储存于胆囊内，进食引起胆囊收缩，大量TBA进入肠道。这些TBA经肝肠循环回流入肝脏，给肝脏一次TBA负荷。肝细胞轻度损害时TBA的清除率即下降，轻微的肝损伤即可引起餐后血清TBA水平明显升高。因此测定餐后2h血清TBA浓度可预知肝细胞的微小变化，对于早期肝病的诊断极有价值，可大大提高对肝病诊断的阳性率。

当人体肝脏出现病变之后，血清总胆汁酸的含量便会大幅度升高，通过本研究中肝功能各项指标的检测可以看出，根据ALT水平同样能够精确地确定肝细胞的受损程度，但是在胆汁发生淤积的情况下，ALT的含量水平上升幅度并不明显，因此ALT并不具备良好的特异性。而ALP，γ-GT等能够精确地对肝细胞受损状况作出反应，但是具备很大的局限性，ALP和γ-GT仅存在于人体的毛细胆管微粒体以及肝细胞微粒体之中，在进行肝脏占位性别的临床诊断以及胆道梗阻的诊断具有一定的价值，但诊断结果往往极易受到酒精等因素的干扰，因此在患者大量饮酒后进行检查往往会使得判断不准确。因此，传统的用于肝胆疾病的临床诊断的一系列肝功能指标同血清总胆汁酸这一指标相比，缺乏足够的精确性以及特异性[2]。为了检测血清TBA及诊断的准确性，还要注意两点：①血清TBA的浓度在饭后上升，因此应注意采血时间，不进行负荷实验时，应严守早晨空腹时采血的要求；②胆红素>50mg／ml，乳糜>3000浊度，溶血>500mg／ml，维生素C>100mg／ml时对测定结果有影响。排除非疾病因素的干扰，有助于提高诊断效率及灵敏度和准确度，使其结果更接近于实际结果。

参考文献：

[1]倪文伟，顾猛.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床意义[J].实用全科医学，2015，11（8）：736-737.

[2]关展鸿，温博贤.慢性乙型肝炎患者检测血清总胆汁酸的意义[J].临床和实验医学杂志，2015，9（6）：102-103.