具有中医特色的完全自主型急诊模式探讨

付衍，李翠静，肖璐，李桂伟

付衍，李翠静，肖璐，李桂伟

（天津中医药大学天津市300193）

通讯作者：

摘要：目的：探讨具有中医特色的完全自主型急诊模式的功能和管理。方法：回顾性分析我院急症部成立至今，从科室结构与设备配置、人员结构及急诊门诊、急诊病房、ICU接诊情况、抢救成功率等方面，探讨适合中医院急诊发展的模式。结果：作为医院重要窗口的我院急症部现已建立起具有中医特色的以急症门诊为窗口、急症病房为依托、综合ICU为核心的内外科结合、中西医结合、针药结合的三结合、完全自主型诊疗模式，取得了良好的社会效益和经济效益。结论：在当今以病人为中心的大环境下,完全自主型急救一体化模式对于抢救急危重症病人的生命,降低急危重症的死亡率,具有重要的临床意义。

关键词：急诊，完全自主型模式，中西医结合

据国家中医药管理局所制定的全国中医药统计摘编，截止2012年我国现有中医综合医院2484所，2012年中医院门急诊已达到643227461人次，较2011年增加了46.52%。其中急诊是一家医院的重要窗口，其医疗及服务质量是一家医院的整体水平和综合素质的集中体现，对急危重症患者救治的水平也是现代医学进步的重要标志①。根据我国现有的急诊现状，现代中医药需要在坚持中医特色的基础上，发展适合于自己的急诊模式。本文结合我院急诊模式，对具有中医特色的完全自主型急诊模式进行了探讨。

我院急症部成立于1991年，为临床一级科室。1996年被国家中医药管理局批准为全国中医急诊临床中心，2007年被国家中医药管理局评为中医急诊临床基地建设单位，以心、肺、脑血管疾病作为临床工作重点。2003年取得硕士学位授予权。

1.结构与模式

1.1科室结构与设备配置

我院急症部包括急症观察、急症病房和综合ICU三个部门：设有留观床位32张，急诊抢救床位3张，急症病房床位31张，综合ICU床位15张。拥有呼吸机、心电监护仪、除颤起搏仪、洗胃机、电动吸痰器、心梗、心衰检测仪、ICU吊塔系统、血液滤过机等先进设备。

1.2人员结构

我院急症部现共有人员26人，其中高级职称11人，中级职称12人，博士学位2人，硕士学位11人。学科已建立成为一支学术梯队合理，后备力量雄厚的学术队伍，人员结构在不断调整、完善与壮大。急症部现已经培养硕士研究生22名，均成为所在单位的骨干力量。目前在读硕士生12名，每年招收硕士生约4-6名。

1.3就诊原则

多年来我院急症部始终把“急病患之所急，想病患之所想”作为自身的救治理念。以中医药治疗临床危重症为主要研究思路，建立了以中西医结合为主要救治手段的临床急、危、重症救治体系，覆盖院前急救、急诊处理、危重症救治的医疗、教学、科研为一体的学科。急症观察严格按照病人病情分级安排就诊顺序，首先救治的为一级，即急危症患者，有生命危险，生命体征不稳定需要立即抢救者，如心搏、呼吸骤停。二级为急重症，为有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，如心脑血管意外。三级定义为急症患者，即生命体征不稳定，急性症状持续不缓解的病人，如呕吐、轻度腹痛。

2.工作成绩

2.1完全自主型急诊模式

在学科带头人刘新桥院长、李桂伟主任的领导下，现我院急症部已经建立起以急症门诊为窗口、急症病房为依托、综合ICU为核心的内外科结合、中西医结合、针药结合的三结合、完全自主型急诊模式，该模式要求这三者密切配合，无缝衔接，在体现中医药特色的基础上实现对急症患者的全方位全程快速诊治。

在完全自主型模式的整体引导下，我院急症部医师现可熟练进行心肺复苏术，经口、鼻气管插管术，经皮穿刺气管切开术，机械通气，血流动力学监测，连续性血液净化，深静脉置管术，体外、心内临时起搏，胸腔闭式引流术，心包穿刺引流术，胸腔、腹腔穿刺抽液术，PICCO等临床操作。

我院急症部医师不仅急诊技能熟练，而且基本掌握了全院各科的相关知识和技能，承担了具有关键意义的急诊抢救及全院的抢救会诊工作，具有较强的处理急诊突发事件的能力。在中西医治疗急性心肌梗死，腹腔感染性休克、脑出血、消化道大出血；中西结合救治多脏器功能不全、脓毒症、心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、心肺复苏后脑复苏及小儿高热惊厥等疾病的救治上取得了不小的成绩。

我院急症部形成了以中西医结合为主的诊疗体系，配备了多样中成药品种，拥有多种可用于急诊的院内制剂，中医药参与诊治率达到100%。在典型疾病的治疗中，采用中西医结合，效果较好，例如：中西医结合治疗急性心肌梗死并发症，急性心梗恢复期出现如心源性休克，中医治以回阳救逆、活血固脱，选用本院静脉制剂化瘀通脉液，并服用我院制剂参附合剂，在整体上改善微循环的血供，增强心肌营养，尽力减少栓塞造成的坏死面积，同时克服了西药在救治休克时产生的心肌耗氧量增加。急性心梗恢复期如出现心力衰竭，中医治以补益心气、养心宁神，使用院内制剂参脉合剂、通脉合剂进行治疗。

在中西医结合治疗疾病的同时，强调多学科、多科室间的协作，有效协调各科室人员，综合全院力量对急危重症患者进行系统诊治。整个治疗工程需要急诊门诊及ICU医师协调消化内科、内分泌科、肾病科、肝胆科、普外科等多科室协作。

在面对临床疑难问题时，我院急症部开展了多项以中医基础理论为指导，结合现代科研技术手段的临床科研，重视针药结合，在“针刺治疗脑复苏、针刺对心梗后心律失常的影响”等研究方向上成绩突出，撰写了大量医学论文，并承担了天津市中医药大学的急诊医学和临床实训的授课任务，逐渐形成具有中医特色的内外科结合、中西医结合、针药结合的三结合、完全自主型医学模式。

2.2门诊接诊情况

急症门诊包括急诊挂号室、鉴诊室、急诊抢救室、清创室、急诊药房、急诊检验科等。急症部门诊作为整个科室和医院的窗口，年急诊量达4万人次，主要承担临近城区的突发事件处理及抢救工作，与120院前急救工作紧密结合，抢救技术熟练，抢救流程井然有序、有条不紊，经治病情稳定或好转者，按病情危重程度，转往急症病房或专科普通病房继续观察治疗，病情危重、生命体征需继续支持者经家属协商同意，转往ICU继续抢救治疗，实现了急诊门诊、急诊病房、专科普通病房、ICU之间的无缝衔接。

2.3急诊病房接诊情况

年住院1千人次，患者主要为门急诊收住和其他科室转入的相对危重患者，病种涉及范围广，擅长以中西医结合治疗各种急危重症，临床治愈率较高，在全院乃至全市有着很好的口碑。

2.4ICU接诊情况

ICU的基本宗旨是为危重症患者提供更高质量的医疗服务，我院急症部现ICU患者主要来源为急症门诊直接收住、全院其他科室转入的危重症患者或大手术后的患者。病种可涉及恶性心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、多脏器功能失调综合征、成人呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、休克、急性脑血管病、肾功能衰竭、消化道大出血、脓毒症等，抢救成功率较高。

3.讨论

众所周知，中医急诊在治疗高热、中风、急腹症等具有其独特的优势，经过我科多年实践，中医急诊的优势远不止此，例如对于急危重症，运用中医药可以明显提高抢救成功率，降低死亡率和伤残率。而合理的急诊模式，方可保证中医药有效安全地服务急诊临床。目前我国急诊模式大约有三种类型，（1）依托型：完全依靠各专科医师负责急诊诊治任务；（2）半自主性：部分急诊科医师，部分专科医师共同完成急诊诊治任务；（3）完全自主型：由急诊科医师负责全部急诊诊治任务。目前多数学者倾向于建立完全自主型急诊模式2-3。中医院条件有限，与西医院急诊科相比，普遍存在规模小、底子薄、设备不健全、经验少的特点，为了促进中医急诊的发展，必须培养中西医结合人才，使其具备中西医两套急救技能，具备可靠的安全技术保障，提高危重症的诊治水平。经过多年的实践经验，我院形成了具有中医特色的以急症门诊为窗口、急症病房为依托、综合ICU为核心的内外科结合、中西医结合、针药结合的三结合、完全自主型诊疗模式。该模式保证了中医药、针灸安全有效的应用于临床抢救的工作中，同时培养了一搭配具备全科诊疗能力的中西医结合医师，患者满意度也得到了提高。与此同时，在三结合、完全自主型急诊模式的整体引导下，应继续完善急诊绿色通道，急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制4，使急诊危重症患者得到及时、快速、准确的检查及诊断，赢得抢救时间，提高抢救效率。

随着急救医学的快速发展,我院开展的诊室救治—中心ICU及急症病房、专科病房救治一体化符合当今世界急救医学的发展趋势,又是国内医院可以行得通的先进体系,是具有强大生命力的一种医疗模式。在当今以病人为中心改革服务的大环境下,该急救一体化模式对于抢救急危重症病人的生命,降低急危重症的死亡率,具有重要的临床意义及推广应用价值。

参考文献：

1刘明华,冯亚民,周静.急诊急救一体化模式临床探讨[J].河南职工医学院学报,2001,04:314-315.

2刘保池,刘海燕,殷胜绿.自主型模式急诊科的功能与管理[J].中国医院管理,2004,10:32-33.

3李燕.综合性医院急诊模式的探讨[J].JournalofClinicalandExperimentalMedicine，2009,8(8):152-153

4杨兴易，林兆奋，赵良，等.关于加强二、三级医院急诊绿色通道建设的指导意见[J].中国急救医学，加。3，23(5):333.

第一作者简介：

付衍，女，出生年月：1990年7月，研究方向：中西医结合急症。